工事費内訳書

記入要領
捨
印
平成
小林市長
年
月
日
様式は､市のホームページから取得ください｡
●　『日付』は、開札日を記入
殿
●　『住所』『商号又は名称』は、　代表者（本社）の住所、商号又は名称を記入
所在地　（住所）
※　特定若しくは経常ＪＶの場合は､上段に『ＪＶ名』､下段に『代表構成員名』を記入
予定価格1,000万円以上
商号又は名称
（氏名）
枠内に記入すること
代表者職・氏名
㊞
代理人職・氏名
㊞
●　『課税事業者の別』は、課税又は免税のどちらかを記載
課税事業者の別
工　事　費　内　訳　書
●　『工事名』『工事場所』は、入札公告又は指名競争入札通知に記載された工事名
工事名
工事場所
工　種　等
見　積　金　額　（円）
直接工事費
共通仮設費
現場管理費
一般管理費
工事価格
ﾁｪｯｸ欄
A
a
b
c
d
7,000,000
1,000,000
1,000,000
2,000,000
3,000,000
（ａ+ｂ+ｃ+ｄ） = A
B
C
D
（A+B+C+D）　=　E
7,000,000
1,000,000
2,000,000
1,500,000
11,500,000
道路改良
土工
法面工
擁壁工
舗装工
●　『ﾁｪｯｸ欄』は記入しないこと
●　工事の工種ごとに見積金額を記載すること
●　工種とは、積算体系のレベル２相当であり、工種まで記載すること。
●　直接工事費については、各工種一式にて計上し、記載すること。
●　工事費内訳書の積算金額（工事価格）と、入札金額は一致させてください。
例
●　行が不足する場合は行を追加すること。また、ページを追加して２ページとしても可

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