東京都立産業技術高等専門学校インターンシップ受入回答票（平成２７年度）お手数ですが、キャンパスごとにＦＡＸ送信していただけますよう、お願い申し上げます。高専荒川キャンパスキャリア支援センター（インターンシップグループ）行 FAX 03-3801-9898 お問合せ先：〒116-0003 東京都荒川区南千住 8-17-1/TEL03-3801-0145/[email protected] １. インターンシップ受入の可否について ① ～ ③ いずれかに○印をお付けください。 (１) 本科４年生についてものづくり工学科（品川キャンパス） ① 受け入れる ······ 分野と人数を御記入ください ⇒ 情報通信工学コース（名） ② 未定 ··········· 決定時期／頃ロボット工学コース（名） ················ 連絡時期／頃航空宇宙工学コース（名） ③ 本年度は受入を控える医療福祉工学コース（名）以下コース指定なし（専攻科（創造工学専攻）航空宇宙工学コース（機械工学コース（電気電子工学コース（情報工学コース（コース指定なし（両キャンパス共通 (２) 専攻科１年生について ① 受け入れる ······ 分野と人数を御記入ください ⇒ ② 未定 ··········· 決定時期／頃 ················ 連絡時期／頃 ③ 本年度は受入を控える名）名）名）名）名）名）２. 上記の質問で「受け入れる」と御回答いただいた場合、以下も御記入ください。 (１) 実施時期について（荒川キャンパスの夏期休業期間は、8 月 13 日(木)～9 月 25 日(金)の予定です） (２) インターンシップ受入可能期間を御記入ください。応募締切日が確定していれば御記入ください。月月 (３) 受入可能日数に○印をお付けください。本科４年生専攻科１年生日( 日( ① 5 日間 ① 10 日間 )～ )～月月 ② 10 日間 ② 日間日( 日( ③ ) ) 日間３. 以下の質問は、今後のインターンシップ指導に役立てたいと考えます。該当に○印をお付けください。 (１) インターンシップ受入は、貴社にとってメリットがあると思われますか。 ① 思う ② 少し思う ③ あまり思わない ④ 思わない ⑤ わからない (２) メリットがあると答えられた企業にお尋ねします。どのような点でメリットがあると思われますか。 ① 学生を教えることにより社員の研修になる ②企業のＰＲ、イメージアップになる ③ 学生の採用に効果がある ④社会貢献になる ⑤ その他（） (３) これまでの受け入れについて ① 平成年度受け入れた ②昨年度受入回答したが応募者がなかった ③公募である４．インターンシップ受入奨励金に関わる情報提供について、いずれかに✓印をお付けください。（詳細は別紙「東京都によるインターンシップ受入奨励金に係る情報提供について」を御参照ください。） □東京都中小企業振興公社に対し、企業の情報（※）を提供することに同意します。 ※企業の情報とは企業名、所在地、電話番号、御担当者名、インターンシップ実施日、実施日数、受入人数です。 □情報の提供を希望しません。御協力ありがとうございました。御意見、御要望がございましたら御記入ください。貴社名該当に○印をお付けください業務内容機械系/電気･電子系/情報･ソフト系/その他御担当部署御担当者名御連絡先（読み仮名）〒住所 TEL メールアドレス実習先上記と異なる場合、御記入ください。 FAX