藤沢市防災ラジオ購入申込書

藤沢市
防災ラジオ購入申込書
年
月
日
藤沢市長
申込者
住
所
(事業所の場合は所在地)
フリガナ
氏
名
(事業所の場合は事業所名称
及び代表者の職・氏名)
(印)
フリガナ
世帯主の氏名
(事業所の場合は記載不要)
連絡先電話番号
防災ラジオの市民頒布を申し込むため、次の事項に同意のうえ、藤沢市防災ラジオ
の市民頒布に関する要綱第５条の規定に基づきこの書面を提出します。
【同意事項】
１購入負担金は、防災ラジオ１台につき２，０００円とすること。
２藤沢市防災ラジオの市民頒布に関する要綱に基づき、市が保管する住民
情報及び世帯情報又は事業所の課税状況について、市長が利用すること。
３偽りその他の不正な方法により、防災ラジオの引き渡しを受けたときは、
当該防災ラジオを返還すること。
４市民頒布の取り消しを申し出ることができないこと。
５防災ラジオを目的外に使用し、又は転売しないこと。
６電気料及び電池の交換、防災ラジオと外部アンテナ、ケーブルテレビ等
外部機器との接続に伴う費用並びに故障等不具合が生じた場合の修繕その
他の防災ラジオの維持管理に係る経費は、申込者が負担すること。
７上記のほか、藤沢市防災ラジオの市民頒布に関する要綱を遵守すること。
※市が取得した当該申込者の個人情報等は、取得目的の範囲内で利用し、これらの目的以外
で利用することはありません。
［連絡先藤沢市総務部防災危機管理室電話 0466-25-1111（代表）］
※この用紙を「申込書」としてお使いください。
（郵送先は、〒251-8601
藤沢市朝日町 1-1
藤沢市総務部防災危機管理室行）
[2015 年 4 月作成(申込書)]
藤沢市
【防災ラジオの購入方法】※事前申し込み制（予約が必要）です！
１
申し込み受付期間
① 津波避難対象地域優先受付期間（津波避難対象地域の住民及び事業所）
２０１５年(平成２７年)５月 8 日(金)∼同月 14 日(木)※土日祝日を除く
② 一般受付期間（市内全域）
２０１５年(平成２７年)５月 15 日(金)∼同月 28 日(木)※土日祝日を除く
２受付場所（受付時間）
防災危機管理室及び市民センター・公民館
（午前８時３０分から午後５時００分まで※正午から午後 1 時 00 分までを除く）
３頒布対象
市内在住者（１世帯につき 1 台）又は市内の事業所（1 事業所につき 1 台）
※湘南ライフタウン堤地区を含む。
４購入代金（自己負担額）
２，０００円（1 台）
５購入の方法
① 申し込み受付（持参又は郵送により書類提出）
申込者は、「防災ラジオ購入申込書」に必要事項を記入のうえ、申し込み受付
期間に、受付場所（受付時間内）へ直接お持ちいただくか、市役所（総務部防災
危機管理室）へ郵送（受付期間最終日の消印有効）により提出してください。
「防災ラジオ購入申込書」は、防災危機管理室及び市民センター・公民館の窓
口に備え付けてあります。又は、インターネットのホームページからダウンロー
ドできます。http://www.city.fujisawa.kanagawa.jp/
② 予約通知が届きます（６月中旬頃）
申し込み受付終了後、市役所から「予約通知」
（防災ラジオの受け取りの日程・
時間や場所等が記載された書類）が、申込者のご自宅（又は事業所の所在地）に
配達されます。
※ 申し込みが第１期分の４，０００台を超えた場合は、地域の特性を考慮の上、
津波避難対象地域優先受付期間の申込者から一般受付期間の申込者の順に第 1
期分の予約者を決定します。同一受付期間内での予約者の順は、抽選により決
定します。第１期分の予約者とならなかった場合は、第 2 期分の「予約内定通
知」が配達されます。後日、受け取りの日程・時間や場所等が記載された書類
がご自宅（又は事業所の所在地）に配達されます。
③ 購入代金の支払いと同時に防災ラジオを受け取り
予約者は、
「予約通知」に記載された日時・場所に、
「予約通知」と「購入代金
２，０００円」を持ってお越しください。
予約者は、購入代金のお支払いと引き替えに防災ラジオを受け取ります。
以
※問い合わせ先藤沢市総務部防災危機管理室 ℡0466-25-1111(代表)
上
内線 8500
[2015 年 4 月作成(申込書)]

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