年寄附分 市町村民税・道府県民税 寄附金税額控除に係る申告特例申請事項変更届出書
平成２７年
月
日 磐田市長
〒
住所
電話番号
フリガナ
氏
名
性
別
生年月日
㊞
男 ・ 女
明・大
昭・平
年
月
日
申告特例申請書に記載した内容
〒
住所
電話番号
フリガナ
氏
名
性
別
生年月日
男 ・ 女
明・大
昭・平
年
月
日
（注） これまでに申告特例申請事項変更届出書を提出している場合は、その変更届出書に記載した内容を記載し
てください。
あなたが寄附金税額控除に係る申告特例申請書を提出後、当該申請に係る寄附金を支出した年の翌年１月１日ま
での間に当該申請書の内容（電話番号を除く。
）に変更があった場合は、上記の欄に必要な事項を記載して平成２８
当該申請書に係る寄附金を支出した年の翌年１月 10 日までに、磐田市に提出してください。
（切り取らないでください。
）
平成
年寄附分 市町村民税・道府県民税 寄附金税額控除に係る申告特例申請事項変更届出書受付書
住所
（受付印）
氏名
様
磐田市
第五十五号の六 様式︵附則第二条の四関係︶
平成

殿 あなたが寄附金税額控除に係る申告特例申請書を提出後、当該申請

申請事項変更届出書 (ファイル名：henkousinnsei サイズ

変更届出書様式

寄附金税額控除に係る申告特例申請事項変更届出書(記入例)

住 所 住 所 第 五 十 五 号 の 六 様 式 （ 附 則 第 二 条 の 四 関 係

男 女 男 女 第 五 十 五 号 の 六 様 式（ 附 則 第 二 条 の 四 関 係）

PDF版：113KB

平成28 年寄附分 市町村民税・道府県民税 寄附金税額控除に

ムム県ムム市ムム町ムム番ムム号 鹿児島 太郎 寄附金税額控除に係る

平成 年 寄附分 寄附金税額控除に係る申告特例申請事項変更

平成 年 月 日 世田谷区長 宛 フリガナ 氏名 性別 申告特例申請書に記載し

ワンストップ特例申請 変更届出書（記入例） [ PDF 138.4KB]

PowerPoint プレゼンテーション

参 加 申 請 書

参 加 表 明 書

水 道 水 道 水 道 水 道 水 道 水 道 水 道

申請書（様式1号）;pdf

様式第2号(第9条関係) 修理完了証明書 年 月 日 磐田市長 （指定工事

（様式第 1 号） 平成 年 月 日 参加申請書