請 求 書 <記 入 例 > 印 ￥７，０００支給額 ７，０００円 所得税控除額 捨印を押印してください ７１４円 差引支給額 ６，２８６円 実施日を記入 ただし、平成２７年度〇月○日実施 家庭教育学級 助言講師謝礼として 会場（ ○○小学校 ） 上記の金額を請求いたします 実施校・園名を記入 してください 平成 年 月 日 台東区教育委員会教育長 殿 ここの日付は記入不要です 請求者（助言講師）の住所・氏名をご記入く ださい。請求書の住所・氏名と口座振替依頼 書の住所・氏名と異なる場合は別途委任状の 提出が必要になります。 口座振込依頼書の住所と 住 所 氏 名 ○ ○ 区 ×× 台東 太郎 □□‐□ ㊞ シ ャ チ ハ タ 等 の ス タ ン プ 印 や 拇 印 は 不 可 口座振込依頼書の印と同じものを押印してください。 請 求 書 <記 入 例 > 印 ￥２，５００支給額 ２，５００円 所得税控除額 捨印を押印してください ０円 差引支給額 ２，５００円 実施日を記入 ただし、平成２７年度〇月○日実施 家庭教育学級 司会・記録者謝礼として 会場（ ○○小学校 ） 上記の金額を請求いたします 実施学校・園名を記入 してください 平成 年 月 日 台東区教育委員会教育長 殿 ここの日付は記入不要です 請求者（司会記録者）の住所・氏名をご記入 ください。請求書の住所・氏名と口座振替依 頼書の住所・氏名と異なる場合は別途委任状 の提出が必要になります。 口座振込依頼書の住所と 住 所 氏 名 ○ ○ 区 ×× 台東 □□‐□ 太郎 ㊞ シ ャ チ ハ タ 等 の ス タ ン プ 印 や 拇 印 は 不 可 口座振込依頼書の印と同じものを押印してください。
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