平成27年度大和市総合型地域スポーツクラブ創設支援補助金 団体申請書

(様式2)
平成27年度大和市総合型地域スポーツクラブ創設支援補助金
団体申請書
平成27年 月 日 提出
団体名
ふ り が な
代表者 役職・氏名
〒
代表者 住所
代表者 電話番号
代表者 携帯電話番号
連絡者が代表者と異なる場合は、下記にご記入ください。下記にご記入の場合は、全ての連絡を下記宛に行います。
ふ り が な
連絡担当者 役職・氏名
〒
連絡担当者 住所
連絡担当者電話番号
連絡担当者携帯電話番号
※複数の組織・団体で新たに団体を設立する場合は、全ての組織・団体名を記載してください。
(1)
設立母体となる
組織・団体名
(2)
(3)
(4)
(5)
※複数の組織・団体で設立する場合は、中心となる組織・団体の活動歴を記載してください。
年 月
設立母体となる
組織・団体の活動歴
年 月
年 月
年 月
年 月