２０１４年度
団体番号
県№
水泳競技大会（飛込競技）申込書
正式略称名(６文字以内/上段:フリガナ)
登録団体名
登録団体№
代表者氏名
連絡責任者氏名
電
〒
住
申込金明細表
話
(
所
参加者数
男子(
)名 ＋ 女子(
)名 ＝ 合計(
男
子
個 人 種 目
１ 種 目
＠ ￥
×
種目
女
子
個 人 種 目
１ 種 目
＠ ￥
×
種目
プログラム
合
１部
)
＠ ￥ 1,000 ×
)名
部
計
出場種目一覧表
〔 男 子 〕
生 年 月 日
№
登 録 番 号
西暦
月
性
日
フ リ ガ ナ
別
氏
名
性
フ リ ガ ナ
区 分
高
飛
込
１ｍ
学 年
区 分
高
飛
込
１ｍ
学 年
飛
板
３ｍ
飛
板
１
２
３
４
５
〔 女
子 〕
生 年 月 日
№
登 録 番 号
西暦
月
日
別
氏
名
飛
板
３ｍ
飛
板
１
２
３
４
５
注意事項
①出場選手を年齢の高い順に記入する．②区分欄は中・小を記入する．
連絡事項
愛知水泳連盟