国 民 健 康 保 険 法 第 1 1 6 条 の 2 被保険者証の 記 号 番 号 茂 当 届 非 該 当 適用年月日 氏 被 保 険 者 該 名 生年月日 住 所 名 称 性 別 男 ・ 女 茂原市 入 所 施 設 所 在 地 上記のとおり当該世帯の被保険者が、国民健康保険法第116条の2による適用を受けたので (適用除外となりましたので)お届けします。 平成 世帯主 住所 年 月 茂原市 氏名 印 電話番号 (宛先)茂 原 市 ( ) 長 端末 入力欄 日 台帳 受付場所 国保年金課・本納支所
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