〇審査等手数料誤納還付請求書は、 word 等で作成するか、様式を機構のホ ームページからダウンロードして作成して 下さい。 (サイズは A4 です) 〇「氏名又は名称、代表者氏名」欄には 社印及び代表者印を必ず捺印して下さ い。(角印と登記印) 〇「還付金額」欄には、手数料の超過金 額を記入して下さい。 〇口座は会社名義のものを使用して下さ い。 〇「還付理由」欄には、「申請取り止め のため」等の具体的な理由を記入して下 さい。 〇「手数料区分」欄には、還付金額に係 る申請又は申込書の手数料区分とその品 目数を記入して下さい。 例) 承認申請の場合…医薬品医療機器法関 係手数料令の条項号 証明確認の場合…証明確認調査(製剤) 〇「書類提出日」欄には還付金額に係る 書類の提出日・提出先と受付番号を記入 して下さい。 〇「取下げ日」欄には還付金額に係る申 請又は申込を取下げた日を記入して下さ い。※承認申請の取下げに伴う書面適合 性調査手数料の還付請求の場合等 〇振込金受取書(写)を添付して 下さい。
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