2015【サポーター】登録用紙

もりみちプロジェクト２０１５「プロジェクトサポーター」登録申込書
平成　２７年　月　日
もりみちプりジェクト事務局　宛
私はもりみちプロジェクト「プロジェクトサポーター」に登録します。
年間登録費　１，０００円
（生年月日）
ふりがな
年齢
氏名
歳年　月　日生
〒
住所
性別
男・女
電話番号
職業
（任意）
-　-　ＦＡＸ番号
-
-
PC E-mail
携帯E-mail
申し込み理
由
………………………………………………＜キリトリ＞…………………………………………………
＜登録費に含まれるもの＞
・ボランティア保険加入費（～平成28年3月31日まで）
問い合わせ ■もりみちプロジェクト　事務局
担当：荻田　英爾（おぎた　ひでじ）
携帯：０９０－４２８２－４９１０
メール：[email protected]
※いただいた個人情報は本プロジェクトからの連絡などに使用し、適切に保管いたします。

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