Takuma Club Mid-Ohio 応援ツアー 参加申込書 FAX:03-5212-7101 ト TEL:03-5212-7094 ー 第1営業部 担当:生巣(なます) 旅 括の な 内 の 拡 関 会社 の持人 の 挿 の 旅 申 込 ます ●パスポートの写真ページのコピーも合わせてお送り下さいませ。 本旅 関す 捬連絡先(電 連絡): 会社 挭 の 本旅 関す 捬拡 先 : 会社 挭 の ( ) ( ) 旅券記載の 男 氏名(ローマ 字表記) 月 日 FanClub 歳 会員番号 ふりがな 氏名 生 月日 ふりがな ご本人様 現住所 〒 TEL No. FAX No. email アドレス 渡航中の 住所 国内連絡先 〒 TEL: 氏名 ご本人との関係 会社名 勤務先 部署名 所在地 〒 TEL No. パスポート FAX No. 番号 地 日 米国ESTA (電子渡航 認証システ 月 ト ツアー 日 有効期限 ( 捎 パスポートコピー糊付蘭 *顔写真のページをこちらに添付下さい 1 00 3 240)
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