様式 15
奨学生番号
※事務局記入欄
所属先報告書
公益社団法人 日本看護協会長 様
西暦
年
月
日
公益社団法人日本看護協会奨学生として、修了後の所属先等を下記のとおり報告いたします。
奨学生氏名
㊞
奨学生番号
記
１．修了した学校
２．修了後の所属先（部署名、職位等） ※在職したまま学校に在籍していた場合もご記入ください。
３．看護師資格取得の有無
□有
年度取得
□無 →下記をご選択のうえ、
「今後の受験予定」をご記入ください。
□ 在学中
□ 看護師国家試験を未受験
□ 看護師国家試験を受験したが不合格
□ 退学
□ その他
(
)
・今後の受験予定 (
)
４．本会の奨学金制度に対するご意見・ご感想をご記入ください。
５．准看護師から看護師資格取得を目指す後輩に向けたメッセージをお願い致します。
（自由記述）
※上記５において記入いただいたメッセージ内容は、個人名を伏せて本会 HP やポスター等でご紹介させていただくことがあり
ます。予めご了承ください。