返金連絡表
株式会社 YOKARO 宛
下記の会員口座に返金手続きをお願い致します。
会員 N0
氏
名
□ゆうちょ銀行
返金口座
□
金額
記号
銀行
番号
支店
普通
口座名義
確認
御入金日
御入金経路
メッセージ
※ゆうちょ銀行以外の振込は会員様負担となります。
注：確認記入欄（下記欄に記入はしないでください）
受付日
返金処理日
受付者
処理担当者
FAX０９５０－２０－１０１２
ゆうちょ・窓口（
銀行）