道路幅員証明願(PDF:82KB)

道路幅員証明願
年
明
石
市
長
月
日
様
住
所
氏
名
電
話
印
(
)
今般、近畿運輸局への運送事業経営免許申請書に添付するため、下記の箇所の幅員の
証明を願います。
申
請
路
箇 所
線
明石市
名
明石市道
道
路
幅 員
車道幅員
受
付
番 号
明土総第
*
地先
号線
m
号
道路認定総幅員
証明年月日
平成
m
年
月
枠と申請者欄のみ記入して下さい。
*
見取図を添付して下さい。
*
申請時に証紙は、貼付して下さい。
伺、上記のとおり証明してよろしいか。
課
長
受
副 課 長
領
年
月
係
日
長
受
係
領
印
明石市収入証紙
年
月
日
(300 円)
日