練習会 02.JUN.2015 IN NIKKO CIRCUIT Entry:15,000 氏 名 性別 男 ･ 女 年齢 歳 住 所 連絡先 車名 型 式 グレード 希望クラスに○印でチェック！ 走行時間AM8:00∼ｐｍ15：００ 初 級 中上級 基礎から希望！ 中 級 3速進入したい！ 更にステップアップで上を目指したい方！ ：００∼：１５分まではビギナー専用タイム！（追い越し追い抜き厳禁） １５分ごとにチェッカーを振りますのでマシーンにも優しい？？休憩しましょう！ 誓約書 私は、 （同 乗走行者 を含む） 走行会 において起こった死亡 ・負 傷・その 他の事故で私及び 同乗者の受け た損害について 決して、 サーキッ ト・主 催者・ 係員等及び参 加者に対して 非難 し たり、損 害賠償 を要求 したり しない事を 誓約いた します。 この ことは事故 が主催 者・係 員の手 違いな どに起因 した 場合 で も変 わりありま せん。また 私が 起こした事故に起因する損 害は 全て私が責 任を負う事を誓 いま す。 運転者は 参加するに当 たって 標準能力を もっ ている 事並 びに、参加車両につ いて もコース・ スピ ード に対し て適 格であり、 かつ 走行が 可能な 事を 誓います。 不可抗力により当走 行会が中 止になった 場合 でも 参加費 は返却 さ れない 事を承諾いたしま す。 参加者署名捺印 ㊞ 保護者署名捺印 ㊞ 635-1 KANESAKI KASUKABE-CITY SAITAMA JAPAN 344-0117 TEL048-745-2026 FAX048-745-2027E-MAIL:[email protected]
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