宣
誓
書
私は、公職選挙法第８６条の８第１項、第８７条第１項、第２５１条の
２又は第２５１条の３の規定により、平成２７年４月２６日執行の高浜市
議会議員一般選挙において、候補者となることができない者でないことを
誓います。
平成２７年４月１９日
届出の日を記載
住 所
してください。
氏
名
愛知県高浜市青木町
四丁目１番地２
高 浜 太 郎
印
高
浜
候補者届の住所・氏名を戸籍の
記載どおり記載してください。
法８６条の 8 第 1 項（被選挙権のない者等の立候補の禁止）
法８７条第 1 項（重複立候補の禁止）
法２５１条の２（総括主宰者、出納責任者等の選挙犯罪による公職の候補者等であった者の当選
無効及び立候補の禁止）
法２５１条の３（組織的選挙運動管理者等の選挙犯罪による公職の候補者等であった者の当選無
効及び立候補の禁止）
２の２

（様式第4号） 平成 年 月 日 市川市長 住所 称号又は名称 代表者氏名 印

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