見 積 仕 様 書 次に掲げる物件について，見積書（税込み）を 2015年4月10日 2015年4月10日（ 2015年4月10日（金）までに 管財課へ提出してください。 なお，見積書は番号ごとに分けてください。 品 名 品 質 規 格 そ の 他 数 量 呼 称 納 品 場 所 番号 希 望 納 期 負担行為番号 1 納 児童手当 現況届印刷用連続 別紙仕様書のとおり 帳票 品 方 法 40,000枚 市役所本庁舎1階12会議室 2015年5月19日 124 2 子育て世帯臨時特例給付金 申請書 搬入 別紙仕様書のとおり 45,000枚 子育て支援課 2015年5月29日 470 3 国民健康保険税の賦課資料 （ＨＺ26） 搬入 別紙仕様書のとおり 5,000枚 国保年金課 2015年5月8日 867 減額適用調査票兼入力票 搬入 別紙仕様書のとおり 60,000枚 国保年金課 4 2015年5月8日 868 5 搬入 税額決定（変更）通知書（ＴＡ 別紙仕様書のとおり Ｒ331） 65,000枚 市民税課 2015年5月28日 585 搬入 ＮＯ.1 ＮＯ.1 仕 様 書 （児童手当現況届用紙） サイズ 用紙 枚数 仕様 使用プリンター ミシン線 印刷 12.0 ㌅(縦)×9.3 ㌅(横) （送り孔部分を切りミシンで切り取ると，横幅が A4 用紙（縦）のサイズと同じ （210mm）になること） 色上質紙 白色 70kg 24 穴 40,000 枚 コンピュータ用連続用紙 日本語ラインプリンタ（PS5600A） 左右に切りミシンを入れること 裏面の印刷内容は別紙のとおり 表面に後で印刷するため，表裏の間違いに注意すること 校正 要（2 回） 納期 2015 年（平成 27 年）5 月 19 日（火） ※納入日は 5 月 19 日（火）とする。納入時間等の詳細については，落札後，市担当 者と調整すること。 納品場所 福山市役所本庁舎１階 １２会議室 その他 1 箱 2,000 枚とし，20 箱（40,000 枚）を納品してください。 用紙の途中で切断されたものは納品不可とします。 用紙左端 9.3 ㌅ 0.5 ㌅ 0.5 ㌅ 切りミシン A4（縦）と同サイズ（210mm） になるように 12.0 ㌅ スプロケット スプロケット 切りミシン 切りミシン ※この面 この面は該当する 該当する人 する人のみ記入 のみ記入してください 記入してください。 してください。 別居監護申立書 児童手当現況届 ※受給者が児童と 児童と別居している場合は，記入してください。 印かん 印 １ 仕事の都合 ３ その他（ ２ 学校の都合 受給者名 ○児童について（欄が不足する場合はコピーしてください。 ） 名 前 別居児童 別居の理由 生年月日 住 月 １ 受給者 ２ 配偶者 ３ その他（ ） 生活費の 負 担 １ 有 ２ 無 別居児童 生年月日 年 月 ２ 学校の都合 ） 日 １ 受給者 ２ 配偶者 ３ その他（ ） 生活費の 負 担 １ 有 ２ 無 １ 有 ２ 無 面会・連絡 前 別居児童 別居の理由 生年月日 住 １ 仕事の都合 ３ その他（ 所 健康保険の 扶 養 名 １ 有 ２ 無 面会・連絡 前 別居の理由 住 ） 日 所 健康保険の 扶 養 名 年 年 月 １ 仕事の都合 ３ その他（ ２ 学校の都合 ） 日 所 健康保険の 扶 養 １ 受給者 ２ 配偶者 ３ その他（ ） 生活費の 負 担 １ 有 ２ 無 １ 有 ２ 無 面会・連絡 ※ 別居している児童の住所が福山市外の場合は，その児童の世帯全員の住民票（続柄が記載されたもの）を 添付してください。 ※ 児童が児童養護施設等に入所している場合は，子育て支援課にご連絡ください。 養育申立書 ※ 受給者が児童の父母以外の場合は，記入してください。 受給者名 印 印かん 次のとおり，対象児童を養育していることを申し立てます。 １ 児童の父母について 名 前 名 前 母 父 生年月日 住 所 年 月 日 生年月日 住 年 所 ２ 児童を養育するようになった理由（例：両親とも死亡したため，両親が離婚し面倒を見なくなったため ３ 現在の養育状況（例：対象児童の保険の扶養や生活費の負担は私がしています 月 など） など） 日 ＮＯ．２仕様書 １ 帳票名 ２ 用 紙 子育て世帯臨時特例給付金申請書 (1) サイズ 12.0 ㌅(縦)×12.7 ㌅(横) (2) 紙 質 ７０㎏ 上質紙 さくら色（※見本は薄いので，必ず７０ｋｇにすること） (3) 枚 数 ４５，０００枚 (4) 仕 様 コンピュータ用連続用紙 用紙左端 原点 0.7 ㌅ 12.7 ㌅ 0.5 ㌅ 0.5 ㌅ 切りミシン 4㌅ 切りミシン 穴あけ 8㌅ 穴あけ スプロケット スプロケット 切りミシン 切りミシン ３ 切りミシン 印刷仕様(別紙見本のとおり) (1) 両面印刷 (2) 印刷色 ２色刷（緑，赤） (3) 字 体 ナール体 (4) 表面送り耳の部分に「ＳＴ０１」を印刷すること。 (5) 内容について，文章の修正を要する。（別紙参照） (6) 締切日と電話番号については，未定のため決まり次第連絡します。 (7) 要校正２回。ポジフィルムか，原寸大の版下をご提示ください。 （システム出力位置確認のため） (8) 校正時に現物を 10 部提供してください。（色確認のため） 担当：子育て支援課 工藤 TEL：084-928-1053 ＮＯ．３ １ 名 仕 様 書 称 国民健康保険税の賦課資料(ＨＺ２６) ２ 用 紙 ① サイズ：２７９mm×３８１mm ３ ② 紙 質：上質紙 ５５ｋｇ ③ 紙 色：白色 印 刷 ① 片面印刷 ② 印字色：セピア ③ 印影あり ４ その他加工 ①切りミシン加工：３ヶ所（両端から０．５インチの部分，中央） ５ その他特記事項 （１）原稿は別紙のとおり （２）原稿の字句挿入・訂正あり （３）その他レイアウト・字体は「見本」のとおり （４）１箱３，０００枚で納品 ６ 校 正 ７ 発注枚数 ２回 ５，０００枚 ８ 納期 ２０１５年（平成２７年）５月８日（金） ＮＯ．４ 仕 様 書 １.名 称 ２.枚 数 ３.用 紙 減額適用調査票兼入力票（ＨＺ２４） ６０，０００枚 (１)連続用紙 縦：８インチ・横：１２．７インチ (２)ＮＬＰ（日本語ラインプリンタ）で出力可能なもの (３)用紙色：白 (４)上質紙・５５㎏ ４.印 刷 (１)印刷色：セピア (２)字 体：ゴシック体 (３)片面印刷 ５.その他 (１)切りミシン加工：１ヶ所（右端から０.５インチの部分） (２)連帳及び色合いイメージ（別添旧帳票サンプルを参照） (３)サンプルに字句等の変更部分あり (４)一箱当たり２，０００枚でお願いします。 ６.校 正 ２回 ７.納 期 ２０１５（平成２７年）年５月８日（金） NO.5仕様書 【税額決定（変更）通知書 印刷仕様書】 項 目 帳票名 規格 サイズ レイアウト 連単区分 印刷枚数 納入期限 校正回数 留 意 事 項 スプロケット 裏面 納品場所 担 当 備 考 仕 様 税額決定（変更）通知書（TAR331) 紙質 ：上質 ５５ｋｇ 送り孔：別添「送り孔レイアウト」のとおり 紙色 ：別添参照 別添「帳票サイズについて」のとおり 別添のとおり 連帳（CP用連続用紙） 65000 枚 2015年5月28日（木） ３回 ・・・ポジフィルムと帳票の提供をお願いします。 左右とも0.5インチ（12.7㎜） 折り返しの文字行は，必ず最後尾の列を揃えてください。 ※ 見本の文章は位置がずれています。 福山市役所 市民税課 本庁舎２階 市民税課 第１担当：花﨑（℡０８４−９２８−１０２０） ※ 入札後，要相談 ※ 校正１回目後，印字テスト用帳票1,000枚を事前に納品するお願いをする場合があります。 その場合，印字テスト用帳票の1,000枚は65,000枚に含まれます。 税額決定（変更）通知書 帳票サイズについて 帳票サイズについて 税額決定（変更）通知書 8.3 インチ （210.82 ㎜） 12.0 インチ （304.8 ㎜） ※ 1 インチ=25.4 ㎜ 9.3 インチ （236.22 ㎜） 送り孔（送り孔レイアウト参照） 0.5 インチ （12.7 ㎜） ◎帳票全体のサイズ 連帳 縦 12 インチ 横 8.3 インチ + 0.5 インチ + 0.5 インチ ◎ミシン目について 破線部分がミシン目となる ※ その他仕様については，仕様書参照のこと = 9.3 インチ 6.35 6.35 折りミシン目 （単位：㎜） 6.35 12.7 12.7 12.7 12.7 114.3 12.7 【送り孔について】 ・孔のサイズは，直径を4㎜とする。 ・送り孔の幅は，左右ともに，12.7㎜とする。 ・孔の配置は，孔の中心点からの寸法で配置すること。 【帳票の単位及びミシン目について】 ・各帳票とも横ミシン目単位を１帳票として捉え，２帳票ご とに折ミシン目を設けること。 ・折ミシン目及び中間横ミシン目と用紙の両端面との交点に は，必ず2～3㎜のタイ部を設けること。また，折りミシン 目及び中間横ミシン目と縦ミシン目との交点にも，必ずタ イ部を設けること。 12.7 12.7 【その他】 ・各帳票と送り孔との境界には縦ミシン目を設け，ミシン目 上には線を引かないこと。 12.7 中間横ミシン目 6.35 縦ミシン目 折りミシン目 送り孔レイアウト
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