様式3 事業者概要（PDF：128KB）

事業者概要
様式３
１基幹情報
保健指導機関番号
業者名
所在地
設立年月日
業者の沿革
千円
資本金
※会社案内の添付でも可
保健指導部門の役職名
管理者
氏名
職種
氏名
統括者
プライバシーマーク
またはISMS認定番号
協力業者
２スタッフ情報：保健指導に従事するもののみの人数を記載
（　）は目黒区担当のスタッフを再掲
常勤
総数
非常勤
左記のうち一定
の研修修了者数
総数
協力業者
左記のうち一定
の研修修了者数
総数
左記のうち一定
の研修修了者数
医師
（　）
（）
（）
（）
（）
（
）
（　）
（）
（）
（）
（）
（
）
（　）
（）
（）
（）
（）
（
）
（一定の保健指導の
実務経験のある者）
（　）
（）
（）
（）
（）
（
）
健康運動指導士
又は
健康運動実践指導者
（　）
（）
（）
（）
（）
（
）
（　）
（）
（）
（）
（）
（
）
保健師
管理栄養士
看護師
事務職員
３特定保健指導の実績
２４年度
積極的支援
２５年度
２６年度
２４年度
動機づけ支援
２５年度
２６年度
個別支援
再掲
初回面接
実施件数グループ
支援
再掲
全件数
（　）
実績評価継続率
まで終了
した件数
と率
再掲
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
（　）
#DIV/0!
#DIV/0!
（　）
再掲分継続率
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
（　）
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
全件数
体重３％
以上５％
未満減量
者数と率
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
再掲
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
全件数
#DIV/0!
体重５％
以上減量
者数と率
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
再掲
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
注意事項
１“再掲”には特別区国保実施分を記載する。
２　「実績評価まで終了した件数」の２６年度については、支援中の件数
（平成２７
年３月末現在）をカッコ内に記載する。
３　表中の率については、計算式が入力されていますので、件数のみ入力
してくださ
い。

Download Report