合格交付 01 公益社団法人日本プラントメンテナンス協会 公益社団法人日本プラントメンテナンス協会 会長 中谷 修 宛 合格証書交付申請書 機械保全職種 技能検定の合格証書の交付を申請します ※必須項目 申請日（記入日）※ 平成 年 月 日 氏 名※ 企業・団体名※ 所属部門名 交 付 対 象 者 住 所※ 電話番号※ E メールアドレス※ 等 級※ 特 ・ 1 ・ 2 ・ 3 ※いずれかに○印 機械系 ・ 電気系 ・ 設備診断 作業※ ※いずれかに○印 合格年月日・取得地・合格番号等※ 資格要件 （特に試験合格の証明書類がない方は、わかる範 囲で記入してください） □ 試験合格 学科試験※ 添付書類 有 □ 無 □ （いずれかにチェック） 取得地 □ 試験免除 ※証明書類を添付 要 件 資格要件取得後の □ 試験合格 添付書類 有 □ （いずれかにチェック） ： 月 無 □ □ 試験免除 日 都・道・府・県 合格番号等： 第 年 実務経験年数 実技試験※ 合格または修了等の年月日 昭和・平成 年 級・作業 ： 号 ＜次の場合に記入＞ ・ 応用課程の高度職業訓練における技能照査合 格 ・ 専門課程の高度職業訓練における技能照査合 格 合格または修了等の年月日 昭和・平成 年 級・作業 ： 取得地 ： 月 日 都・道・府・県 ※証明書類を添付 合格番号等： 第 号 【事務局使用欄】 手数料 資格確認 受検番号
© Copyright 2024 ExpyDoc
