FAXの場合FAX:O997-53-8596 電話の場合郵送の場合

1FAX方向
(株)横尾器械大島支店−行
第Z回オスト〆イトと琶の家族の集いIN奄美参加申込用紙
参加ご希望の方は､下記に必要事項を記入の上､お申し込み下さい。
FAXの場合FAX:O997-53-8596
電話の場合
TEL:O997-53-8721
、
郵送の場合
お申し込み受付は､2015年5月29日(金)までですが，
定員になり次第締め切りとさせていただきますのでご了承下さい。
ふりがな
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代表者名
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名）
（他
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電話番号
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･一般の方
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･医療従事者等の方（施設名）
区分
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･介護従事者の方（施設名）
『
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，
軍」
･ケアマネジャーの方（施設名）
や
日
※今回の集いで､知りたいこと、日頃のストーマケアにおける疑問､買間等こさいましたらこ記入下さい。
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6
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(個人情報について)お申し込み時にご記入いただきました個人情報につきましては､参加
人数の把握､当セミナーに関する皆様へのご連絡にのみ使用いたします｡
。＜お問い合わせ先＞
(株)横尾器械大島支店担当:里美(さとみ)･瀧田(たきだ）
〒894-0062鹿児島県奄美市名瀬有屋町8−2
TEL:O997-53-8721
県立大島病院担当:看護部今古川池
〒894-OO15鹿児島県奄美市名瀬真名津町18-1
TEL:O997-52-3611

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