現 地 調 査 票 日本ERI株式会社長野支店 無 確認の特例 建物名称 １号 有（ 消防同意 ２号 ３号 ４号） 建物用途 同意 通知 構造適合判定 無 有 調査者 中間検査 無 有 連絡先 建物場所 TEL FAX E-mail 以下の調査内容は事実に相違ありません 2013.12改定 項 目 調 査 欄 都市計画区域内 市街化区域 （ 都市計画関係 都市計画区域 確認結果 （ＥＲＩ記入） 区域外 区域区分非設定 ） 準都市計画区域内 都市計画道路 有 ( 都市計画施設 有 ( （道路以外） 許可不要 公園 許可要 許可済 その他 ( 事業決定 手続中) 要 )( ５３条許可 第１種低層住居専用地域 第１種中高層住居専用地域 第１種住居地域 準住居地域 近隣商業地域 準工業地域 工業地域 1.用 途 地 域 2.周辺用途地域 市街化調整区域 調査方法 無 無 不要 ) 第２種低層住居専用地域 第２種中高層住居専用地域 第２種住居地域 商業地域 工業専用地域 指定なし 申請建物による日影の影響のある範囲内に用途境がある場合には、その位置 及 び用途地域、日影規制値等を記入した日影図を必ず添付してください。 特工( 3.特別用途地区 ）種 文教( 指定容積率 ( 用途無指定地域規制） 5.建 ぺ い 率 指定建ぺい率 （ ％) 角地 用途無指定地域規制 防火地域 7.外 壁 後 退 有 ( 8.日 影 規 制 有 9.最低敷地制限 有 ( 10.高 度 地 区 11.景観地区指定 12.地 区 計 画 準防火地域 1ｍ ２２条区域 13.開発許可 （都計法２９条） 14.都市計画建築許 可 15.適 合 証 明 (都計法規則60条) ２以上地域等 その他（許可条件等） 指定なし その他 （ )種 ( （ 第( 最低限( 指定なし 無 )ｍ ) H／ ｍ・ 指定なし 新防火地域（東京都） H) 対象外 無 )Ｍ 指定なし )ｍ高度地区） 景観計画区域 （県市町村景観条例 届出済 手続中 ） 有 （法６８条の２に基づく条例の適合証明書 【都市計画法５８条に替る適合書に読替え】 地区計画の名称 （ 都市計画 開発許可関係 指定なし ㎡以上) 指定有 ( 景観地区 ） ２以上地域等 その他（許可条件等） １.５ｍ ( 規制値( その他( ）種 道路幅規制 ％) 法５２条８項適用 4.容 積 率 6.防 火 地 域 中高層( ）種 添付済 有 申請中 ） 無 無 ） 日 付 県・市町村 関係部課名 担当者 平成 年 月 日 要 ( 許可済 手続中 ) 開発許可証・検査済証添付（ 有 手続中 ） 許可不要 要 ( 許可済 手続中 ) 許可証添付（ 有 手続中） 許可不要 要 ( 証明済 手続中 ) 証明書添付（ 有 手続中） 不要 その他必要事項 ※調査方法等の凡例 Ａ：行政庁窓口において当該内容を確認した Ｂ：行政庁ホームページにおいて確認した Ｃ：その他（その他の場合は調査方法を記入して下さい） Ｄ：建築基準法第77条の32に基づく照会 1 ※裏面も必ず記入して下さい 項 目 調 査 欄 16.宅造等規制区域 区域内 【 17.その他の地区 高度利用地区 流通業務地区 特定街区 その他 （ ） 手続中 計画決定 ( 許可済 事業決定 ( 許可済 手続中 計画決定 ( 許可済 手続中 許可済 手続中 事業決定 公共下水道 集落排水下水道 手続中 ) し尿浄化槽 （概要書 添付 18.土地区画整理 19.市街地再開発 20.下水道 許可不要 許可要( 許可済 日 付 調査方法 手続中 ) 】 確認結果 （ＥＲＩ記入） 区域外 区域外 無 無 無（汲取） 関係部・局・課 担当者 道路関係調査概要 21.道 路 種 別 ※全ての道路を記 入して下さい 42条第1項( ) 号 (幅員 ｍ) 名称等 42条第1項( ) 号 (幅員 ｍ) 名称等 42条第1項( ) 号 (幅員 ｍ) 名称等 42条第1項4号 (幅員 ｍ指定番号 号 年月日 S・H 年 月 日 42条第1項5号 42条第2項 (幅員 ｍ指定番号 号 年月日 Ｓ・Ｈ 年 月 日 (現況幅員 ｍ※) ※1.8ｍ以上4ｍ未満 42条第2項 (現況幅員 ｍ※) ※1.8ｍ以上4ｍ未満 行政庁名 (許可番号 号 号 年月日 平成 年 月 日 43条ただし書き許可 ） その他の道路 ( 22.建築基準法許可 （４３条ただし書除く） 有 法第 条 ( の許可 23.駐車場法･条例 の適用 区域内 ( 届済 未届 ) 周辺地区等 有 ( 駐車場整備区域等 24.風 致 地 区 区域内 ( 25.防災区域等 河川保全区域内 災害危険区域内 26.土砂災害 特別警戒区域 警戒区域 27.ビル管理法 適用外 28.バリアフリー法 適用 （福祉まちづくり条例 29.港湾法 無 30.都市緑地法 該当 許可 31.建築基準条例 該当 条例名 （ ） 32.中高層条例・要綱 有 （ 33.建築協定区域 区域内 （ 34.アスベスト対策 （新築は記入不要） 許可済 付置義務 有 無 無） 手続中 ) 特別警戒区域 ( 区域外 無 区域外 がけ条例区域内 急傾斜地崩壊地区内 適用（3,000又は8,000以上）→ 区域外 地すべり 土石流 急傾斜地） 届出済（写添付） 適用） 区域外 区域外 適用外 有 有 協議済 届済 無 非該当 非該当 非該当 提出済） 未届 ） 既存建築物のアスベスト(石綿)使用 有 既存除却 （80㎡以下県要領 日 付 ) 有（新築は記入不要） 届添付 手続中） 部 局・課 担当者 無 協議・調査内容 35.関係官庁等との 協議･打合せ等 ＥＲＩ決裁 36.備 考 決裁者は確認結果 欄が適切に記入さ れていることを確 認し押印（署名） する 2013.12改定 2 建 築 基 準 関 係 規 定 チ ェ ッ ク シート 個 1 消防法 別 法 該当の有無 火を使用する設備、器具等に関する規制 第9条、市町村条例 □有 □無 住宅用防災機器の設置及び維持 第9条の2、市町村条例 □有 □無 映写室の構造設備 第15条、危険物の規制に関する政令第39条 □有 □無 消防用設備等の設置、維持 第17条、施行令、市町村条例 □有 □無 2 屋外広告物法 屋外広告物の設置の禁止又は制限 第3条～第5条、都道府県条例 □有 □無 3 港湾法 臨港地区内の分区内における建築物、構築物の規制 第40条第1項、地方公共団体の条例 □有 □無 4 高圧ガス保安法 圧縮天然ガスの家庭用設備の設置等 第24条、一般高圧ガス保安規則第52条 □有 □無 5 ガス事業法 ガス消費機器の設置等の基準適合義務 第40条の4、第40条の2第2項、施行規則108条 □有 □無 6 駐車場法 建築物の新築又は増築の場合の駐車施設の附置 第20条、地方公共団体の条例 □有 □無 7 水道法 給水装置の構造及び材質 第16条、施行令第5条 □有 □無 排水設備の設置及び構造 第10条第1項、第3項、施行令第8条 □有 □無 都市下水路に接続する特定排水施設の構造 第30条第1項、施行令第22条 □有 □無 宅地造成等規制区域内の宅地造成に関する工事の許可 第8条第1項 □有 □無 許可を受けた工事の計画の変更に対する許可（省令で定める 軽微な変更は除く） 第12条第1項 □有 □無 流通業務地区内の規制 第5条第1項 □有 □無 供給設備又は消費設備の設置等工事の技術基準適合義務 第38条の2、施行規則第44条 □有 □無 開発行為の許可 第29条第1項、第2項 □有 □無 開発許可の事項変更の許可 第35条の2第1項 □有 □無 開発許可により建築物の建ぺい率等の定められた敷地の制限 第41条第2項(第35条の2第4項で準用) □有 □無 開発許可を受けた土地における建築等の制限 第42条(第53条第2項、附則第5項で準用） □有 □無 8 9 10 下水道法 宅地造成等規制法 流通業務市街地の整 備に関する法律 液化石油ガスの保安 11 の確保及び取引の適 正化に関する法律 12 都市計画法 市街化調整区域における開発許可を受けた土地以外の土地に おける建築等の制限 第43条第1項 都市計画施設の区域内、市街地開発事業施行区域内の建築の 許可 第53条第1項 □有 □無 □有 □無 航空機騒音障害防止地区及び航空機騒音障害防止特別地区内 における建築の制限等 第5条第1項～第3項(同条第5項で準用） □有 □無 自転車の安全利用の 促進及び自転車等の 14 駐車対策の総合的推 進に関する法律 自転車等の駐車対策の総合的推進 第5条第4項、 地方公共団体の条例 □有 □無 15 浄化槽法 浄化槽によるし尿処理等 第3条の2第1項 □有 □無 排水設備の技術上の基準に関する特例 第8条、条例 □有 □無 高齢者、障害者等の 17 移動等の円滑化の促 進に関する法律 特別特定建築物の建築等における基準適合義務等 第14条 □有 □無 18 都市緑地法 緑化率第35条、一定の複数建築物に対する緑化率規制の特 例 第36条、緑化率の最低限度 第39条第1項 □有 □無 13 16 特定空港周辺航空機 騒音対策特別措置法 特定都市河川浸水被 害対策法 3 関係部局との打合せ結果 （現地調査票と重複するものは除く） 確 認 申 請 調 査 票 日本ERI㈱長野支店 １、本受付 確認済証交付希望日 □通常 平成 年 月 日（ 曜日） □緊急案件で当社と協議済 平成 年 月 日（ 曜日） ※希望交付日算定のお願い事項（注：公布日については希望日に対し当社と調整の上 １） 希望日は下記の期間算定目安日数を参考にしていただき算定してください。 ２） 手直し平均期間は、手直しの有無及び内容、修正対応によって縮小あるいは期間が大きくなりますので算 定にあたっては、建物の用途、規模、複雑性等を勘案され余裕をみた算定をお願いします。 ３） 確認済交付日の決定については、希望日を基本に当社と調整の上約款により決めさせていただきます。 意匠・構造 用 途 ① 土曜日 日曜日 祭日 審査 消防同意 手直し等 平均期間 ７（４）日 ５（３）日 ２日＋祭日 １４（１０）日 ７（５）日 ２日＋祭日 戸建て住宅等【（）は型式認定で消防通知のもの】 ② 戸建て住宅以外の建物【（）は型式認定】 適判 ③ 住宅以外で、構造計算書がある建物 ２１日 ７日 ④ 住宅以外で構造の適合判定建物 ２１日 ７日 審査 １４日 手直し等 平均期間 ７日 ２日＋祭日 ７日 ２日＋祭日 ２、仮受付 仮受付希望日 区 分 平成 年 月 日（ 曜日） 内 容 □ 特定行政庁の協議や許可の案件 概ねの所要期間 日間 （協議・許可等の内容： ） 仮受付事由 □ 大型建物、複合用途、構造設計で事前調整を要する案件 □ 当社の構造評定、防災評定等の大臣認定を受ける案件 日間 □ 個々の特殊性や特別なケースで当社と協議した案件 日間 日間 （戸建て住宅等は対象外） 仮受付から本受付 の対応 日間 □ 仮受付の案件が完了し、引受承諾日を本受付に自動的に移行する方法としたい。 □ 当社と審査スケジュールを協議する方法としたい。 ３、確認以外の併願申請等 住宅金融支援機構・適合証明書（フラット３５）融資 □有 □無 品確法による性能評価申請 □設計評価 □建設評価 □無 長期優良住宅 技術的審査依頼 □有 □無 □住宅保証機構 当社申請 瑕疵担保履行法の対応 □保険対応 □する □しない □住宅あんしん保証 □する □ＪＩＯ 当社申請 □その他（ 会社） □しない □供託対応 ４、申請連絡先等 確認電子申請 手数料請求先 □無 □有（□ＣＤ □ＦＤ □メール □その他（ ） 宛名 □建築主 □代理者 □設計者 □施工者 □一括請求 □その他( ） 送付先 □建築主 □代理者 □設計者 □施工者 □一括請求 □その他( ） 質疑事項等の連絡先 □代理者 □設計者 確認済証の受渡し先 □代理者 □設計者 TEL: E-mail: TEL: □掲載不可の依頼書添付 FAX: FAX: □掲載特に支障なし 報道機関等の掲載 ※事務処理上、依頼書が届かない等、申請者様にご迷惑をおかけする場合がございま すので、確実に掲載を止められたい場合は、直接報道機関にご連絡お願い致します。 4
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