OKAZAKI International Association 平成２７年度会話講座受講申込書 平成 年 月 日 ふりがな 氏名 性 別 男 ・ 女 年齢 歳 〒 住 TEL：（ FAX：( 携帯電話：（ 所 ） ） ） 連絡の取りやすいEメールアドレス（携帯等）： ふりがな 勤務先/学校名 及び所在地 〒 TEL：（ FAX：( ※緊急時にご連絡 させていただくこと があります。 英語 入門 中国語 ｽﾍﾟｲﾝ語 ﾎﾟﾙﾄｶﾞﾙ語 韓国語 フランス語 中級ﾌﾟﾗｽ （水） 受講希望講座名 （希望されるクラスに○ 印をつけてください。） 中級（火） 入門 中級ﾌﾟﾗｽ （木） 中級（木） 上級 入門 入門 入門（金） 初級 中級（水） 上級準備 OIA会話講座の受講経験 入門（水） 入門 初級 ） ） 初級 初級 初級 初級 中級 ※個人情報の取り扱いには万全を期しておりますが、緊急の用件 等によりやむを得ずご記入いただいた住所、電話番号を各講座講 師に限りお知らせする場合があります。 岡崎市国際交流協会（個人会員）に入会しますか？ 同意する ・ 同意しない はい ・ いいえ ・ すでに会員 〒444-8601 岡崎市役所市民協働推進課内 TEL：(0564)23-6644 有 ・ 無 FAX：(0564)23-6667
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