※「露店等の開設届出書」の記入例 第１２号様式の２（第１４条関係） 露店等の開設届出書 平成○○年○○月○○日 越谷市消防長 宛 届出者 住 所 越谷市○丁目○○番○○号 電話 ○○○−○○○○ 氏 開 設 期 間 自 H○○年○○月○○日 至 H○○年○○月○○日 開 設 場 所 越谷市〇丁目〇番〇号 催しの名称 〇〇祭り 開 設 店 数 〇〇店 現場責任者 〇〇実行委員会実行委員長 ○ ○ ○ ○ 氏 名 ※ 受 付 名 ○ ○ 営 業 時 間 消火器の準備本数 ○ ○ 印 開始 ○○時 ○○分 終了 ○○時 ○○分 〇〇本 （電話 ○○○−○○○○） 欄 ※ 経 過 欄 ※露店等の開設場所と消火器の位置 がわかる図面などを添付してくださ い。 備考 １ この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ 法人又は組合にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地 を記入すること。 ３ 露店等の開設場所及び消火器の準備場所に係る略図を添付すること。 ４ ※印の欄は、記入しないこと。
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