配置予定技術者調書変更届 - 函館市住宅都市施設公社

変
更
届
平成
年
月
日
一般財団法人函館市住宅都市施設公社
理事長 野 々 宮
勇 様
(住 所)
申請者
(氏 名)
㊞
下記工事については,配置予定技術者を申請しておりましたが,下記の理由
により次の者を配置することに変更いたしましたのでお届けします。
記
1 工事名
2 開札年月日
平成
3
年
月
日
配置する技術者
氏
名
4 変更理由
□他の工事(業務)が完了し配置可能となったため
□他の工事(業務)に配置する必要がなくなったため
□その他(
)
※ 様式3-2配置予定技術者調書(変更後)を添付のこと。
様式3-2
配 置 予 定 技 術 者 調 書 (変更後)
平成 年 月 日
申請者
現場代理人
氏
主任技術者・監理技術者
名
最 終 学 歴
法 令 に よ る
資 格 ・ 免 許
雇用(入社)
した年月日
工
事
年卒業
年卒業
年 月 日取得
年 月 日取得
登録番号
登録番号
(注 3か月以上の者であること)
(注 3か月以上の者であること)
年 月 日雇用
年 月 日雇用
(都道府県市町村名)
(都道府県市町村名)
名
工
発 注 者 名
事
施 工 場 所
契 約 金 額
経
工
験
期
円
平成 年 月 日から
平成 年 月 日まで
円
平成 年 月 日から
平成 年 月 日まで
従 事 役 職
工 事 概 要
注1 現場代理人,主任技術者および監理技術者は,調書の提出時点で3か月以上の
直接的雇用関係がある者であること。
2 氏名欄の役職は,該当するものを選択すること。
3 工事経験欄は,完成済みでかつ契約金額の大きい官公庁発注工事を優先的に記
載すること。