霊堂使用許可証再交付申請書(PDF形式:30KB)

第5号様式
船橋市霊堂使用許可証再交付申請書
平成
船橋市長
年
月
日
あて
申請者
本
籍
郵
住
便〒
所
ふりがな
氏
名
印
○
電話番号
霊堂使用許可証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。
許 可 番 号
第
霊 堂 の 名 称
理
馬込・習志野
号
許 可 年 月 日
霊堂
使 用 場 所
年
月
日
第
号
由
伺
本件について許可証の再交付をしてよろしいでしょうか。
課
決
起
長
補
佐
副主幹
主
査
係
長
係
員
受付番号
裁
案
月
日
決
裁
月
日
承
認
月
日