誓約及び承諾書 常 総 市 長 様 私は，緊急通報システムの利用に際し，下記の回線に関する注意・留意事項を 理解し承諾することを誓約します。 「利用電話回線」 （□部分に☑チェックのうえ，【 】内に会社及び回線サービス名を記入して ください。 ） □ NTT アナログ回線（ NTT ・ その他 ） □ NTT ISDN 回線 □ ADSL 回線「タイプ１／電話共用タイプ」 【会社及び回線サービス名： 】 □ ADSL 回線「タイプ２／IP 専用回線タイプ／IP 電話機あり」 【会社及び回線サービス名： □ 光（電話）回線 【会社及び回線サービス名： □ CATV（ケーブルテレビ）回線 【会社及び回線サービス名： 】 】 】 私は，日常生活用具給付等事業で給付される緊急通報システムについて，NTT アナログ電話回線での利用が前提となっており，上記の回線を利用した場合，停電 時等の不通報や音声不良等，緊急通報の不具合により通常のサービスが提供されな い場合がある旨の説明を受け，それを理解しました。 今後，私は NTT アナログ電話回線以外の電話回線を利用した場合に発生した不 具合に起因するいかなる苦情または損害賠償について，貴市及び委託事業者に対し 一切申し立てないことを承諾します。 平成 住 所 ： 氏 名 ： 年 月 日 ㊞
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