財 １ 産 目 録 土地 No 例 所在 広島市中区○○町 一丁目 地番 地目 地積 ㎡ ７番１ 宅地 205 77 評価額 円 2,000,000 備考 甲野太郎名義 被相続人の相続分 ６分の１ ① ② ③ ④ ⑤ ※ 上記内容を証明する資料として，不動産全部事項証明書，固定資産税評価証明書を添付してく ださい。 ２ 建物 No 所在 例 広島市中区○○一丁 目７番１号 家屋番号 ７番１ 種類 構造 木造セメ 居宅 ント瓦葺 二階建 床面積 ㎡ ５0 ６0 評価額 円 備考 12 2,000,000 20 ① ② ③ ④ ⑤ ※ 上記内容を証明する資料として，不動産全部事項証明書，固定資産税評価証明書 ください。 を添付して ３ 預貯金（普通預金・定期預金など） No 金 融 機 関 名 種 類 口座番号 ○○銀行 例 △△支店 普通預金 01234 56 金 額 2,670 ,890 円 通 帳 管 理者 備 考 申立人 平○．△．□現 在 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ 合 ※ 計 円 上記内容を証明する資料として，預貯金通帳の写し，定期預金証書の写し又は残高証明書を添付し てください。 ４ 有価証券（株券・国債・社債・手形・小切手など） No 種 類 例 株式 銘 柄 ・ 振出 人 等 ○○株式会社 額面金額 数 量 備 考 ２０００株 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ※ 上記内容を証明する資料として，取引残高報告書又は証券の写しを添付してください。 ５ 現金，貸付金，動産，その他 No 種 類 ・ 品目 等 価 格 管 理 場 所（ 管 理者 ） ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ※ 上記内容を証明する資料があれば，それを添付してください。 備 考 ６ 負債 No 種 類 例 債権者名 住宅ロ ーン 住宅金融公庫 残額 20,000,000 円 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ 合 ※ 計 上記内容を証明する資料として，請求書の写し等を添付してください。 備考
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