千代田区育児・介護休業者職場復帰支援奨励金交付申請書

第１号様式
千代田区育児・介護休業者職場復帰支援奨励金交付申請書
千代田区長様
対
象
事
業
所
対
象
従
業
員
加
算
支
援
１．　業　種
小売業（飲食店を含む）　・　サービス業　・　卸売業　・　その他
２．　資本の額又は出資の総額
円
３．　常時雇用する従業員数
人
４．　雇用保険適用事業所番号
１．　氏　名
２．　取得した育児又は介護休業期間
年　月　日～　年　月　日
３．　職場復帰日
□ OFF-JTの実施助成対象時間数
年　月　日
時間　分
□ 東京労働局より支給された経費助成額
円
区単独 □ 情報提供
月
上記のとおり、千代田区育児・介護休業者職場復帰支援奨励金交付要綱
第４条の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。
年　月　日
申請者（事業主）名　称
代表者
住　所
担当者
連絡先電話番号
印

Download Report