平 成 27年 度 姫 路 市 陸 上 競 技 協 会 登 録 用 紙 新登録番号 登録種別（〇で囲む） ふ り が ・選手登録 ・審判登録 ・選手審判登録 な 氏 性別（ 名 生 年 月 日 西暦 年 (大正･昭和・平成 級【取得年月日 現在審判種別 西暦 年) 月 年（昭和･平成 年） ） 日（ 月 才) 日】 最終出身学校 現 勤 住 務 所 先 〒 － ℡（ ） － 名 〒 － ℡（ ） － 勤 務 先 住 所 得意審判部署 １ 登録料(3,500円)を右記郵便局より振込みました｡ ２ ３ 月 日 郵便局 審判登録者にお願いします。（必ず記入して下さい） ① 兵 庫 陸 協 ・ 姫 路 市 陸 協 よ り 依 頼 が あ れ ば 競 技 役 員 と し て 出 席 出 来 る 。 (可 ・ 不 可 ) ② 姫 路 市 陸 上 競 技 協 会 の 関 係 大 会 に 限 り 競 技 役 員 と し て 出 席 出 来 る 。(可 ・ 不 可 ) ③競技役員として出席することが出来る。 ④審 判 取 得 年 月 日 は 昇 格 審 査 の 資 料 と な り ま す の で 必 ず お 書 き く だ さ い 。 (可 ・ 不 可 )
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