図2. PPOのイメージ図3. 歯科保険のイメージ

Health Insurance & Medical System
医療システム
図2. PPOのイメージ
内
外
PPOネットワーク
PPOネットワーク
保険会社負担
100%
医療費︵累計︶
保険会社負担
100%
保険会社負担
＄7,200
(90%)
保険会社負担
＄3,500
(70%)
自己負担
$800
(10%)
Deductible
$500
Deductible
$200
Out-of-Pocket-Maximum$1,000
=Deductible $200+自己負担$800
自己負担
$1,500
(30%)
Out-of-Pocket-Maximum$2,000
=Deductible $500+自己負担$1,500
※通常の通院であればCo-Pay$15の
支払いのみで診察を受けることが可能
ネットワーク内：Deductible $200、Co-Insurance 90%、Out-of-Pocket-Maximum $1,000
ネットワーク外：Deductible $500、Co-Insurance 70%、Out-of-Pocket-Maximum $2,000
※Co-Pay $15の場合
図3. 歯科保険のイメージ
予防治療
・口内検査
・洗浄
・X線など
基礎治療
・詰め物
・抜歯など
高額治療
・歯冠（クラウン）
・入れ歯
・ブリッジなど
自己負担 100%
医療費︵累計︶
保険会社負担
70%
保険会社負担
90%
自己負担30%
自己負担10%
Deductibleなし
保険会社負担
50%
Maximum
Beneﬁt
$1,500
自己負担50%
Deductible$50
ネットワーク内のCo-insuranceが予防治療 (Preventive Services) 90%、
基礎治療 (Basic Services) 70%、高額治療 (Major Services) 50%
Maximum Benefit $1,500の場合
体温
華氏
。
F
C
108
42.2
107
41.6
106
41.1
105
40.5
104
40.0
103
39.4
102
38.8
101
38.3
100
37.7
99
37.2
98
36.6
97
36.1
96
35.5
体温／視力早見表
。
摂氏
●体温早見表
108
42.2
107
41.6
106
41.1
105
40.5
104
40.0
103
39.4
102
38.8
101
38.3
100
37.7
99
37.2
98
36.6
97
36.1
96
35.5
※発熱 98.6°
F=37℃以上
●視力早見表
●体温計の読み方
健康診断
アメリカでは健康診断
（Physical Checkup）
の診断項目は定まっておらず、こちらから医
師に伝えるのが一般的である。検査の重複や
不必要な検査を避けるためにも、どんな項目
の検査が必要かをあらかじめ決めていった方
がよい。会社に勤めている場合は、会社が提
携している医師を通して行う場合も多いよう
だ。基本的な検査で500ドル前後。保険に入っ
ている人は、基本的な健康診断の項目であれ
ば、
ほとんどの場合はカバーされる。
薬の購入
医薬分業が進んでいるアメリカでは、患
者は医師から処方箋（Prescription）を受
け取るだけである。そして、自分で処方
箋を持って薬剤師のいる薬局に行き、薬
を購入する。保険によっては、
その場で自
己負担分のみを支払ってすむ場合と、領
収書を後から保険会社に送って還付請求
する場合がある。
●視力早見表
日本
温度を計る単位として、アメリカでは華氏（Fahrenheit/
゜
F）
0.1
を使用している。
これは、
日本で使用されている摂氏
（Centigrade/
0.125
℃）
と読み方が異なる。
●視力の読み方
健康保険を別として、アメリカの医療シ
ステムにおいて日本といちばん違う点は、
専門分野が細かく分かれていることである。
そのため、病気によっては何人もの専門医
が診察することにもなる。その際、要とな
るのが主治医（Family Doctor）
だ。
健康保険との関係があるので一概には言
えないが、アメリカでは一般的に各自が自
分の主治医を持つことが多い。病気になっ
た場合、まず自分の健康状態を全般的に把
握している主治医に連絡を取り、その指示
を仰ぐ。なお、HMOプランの保険に加入
している場合は、最初に選択しなければな
らないプライマリー・ケア・フィジシャン
（Primary Care Physician）が、必然的に自
分の主治医となる。
アメリカ
日本
アメリカ
20/
0.1200
20/200
20/ 160
0.125
20/160
0.16
0.16125
20/
20/125
0.2
0.2100
20/
20/100
0.25
0.2580
20/
20/80
アメリカでは、20/50といった値で視力を表示する。最初の
0.33
20は基本数値で、後ろの数値が変わることによって視力が割
0.4
り出される。20/50の場合、本来50フィート離れても見える
0.5 （20
ものが、
20フィートまで近づかないと見えないため、
20/50
÷50=0.4）という表示になる。一般的に視力が20/30（0.67）
0.67
以下の場合は眼鏡、20/80（0.25）以下の場合はコンタクト
0.8
レンズ着用の必要がある。その場合は、事前に眼科医（Eye
1.0
Doctor / Ophthalmologist）の診断を受けて処方箋をもらう。追
1.25
加分を購入するときは、検眼士（Optometrist）
に診てもらう。
0.33
20/60
0.4
20/50
0.5
20/40
0.67
20/30
0.8
20/25
20/ 60
20/ 50
20/ 40
20/ 30
20/ 25
20/20
20/
1.2520
20/16
20/
1.5416
20/13
1.54
20/
2.013
20/13
2.0
20/ 10
1
NEW YORK Benri-cho
419.421健康保険と医療事情.indd 3
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