基本情報掲載申込書
ふりがな
故人名
逝去日
続柄
平成
年
月
日（
）
享年
歳
故人住所
ふりがな
喪
主
続柄
喪主住所
電話番号
屋
号
死亡届提出
市町村役場
□告別式（教会式も含む）
月
告別式日時
場
□直葬・家族葬（告別式はしない）
午前・午後
日（
時
分
所
電話
施工葬儀社
備
）
番号
考
記入日：平成
記入者：
連絡先：
年
月
日（
）
～
時
分