様式１－１ FAX:0175-22-5044 むつ市健康推進課健康マイレージ係行 ぼし むつ☆健康マイレージ協賛団体・企業・店申請書 平成 むつ市長 年 月 - - 日 様 申込者 企業（店舗）名等 代表者氏名 下記のとおり、申し込みします。 フリガナ 名称 団体・企業・店舗 施設名及び 所在地等 代表者氏名 〒 － 所在地 電話 電子メール - FAX - 無 ・ 有 （ 営 業 時 間 時 ） 分 ～ 時 分（２４時間表示） 定 休 日（休館日） ホ ー ム ペ ー ジ 無 ・ 有 （ Ｕ Ｒ Ｌ ※ ） マイレージカードの提示を受けた場合のサービス内容をご記入下さい。 サービス （特典）内容 平成 サービス開始日 ※ 協力店表示 年 月 協力店認定物品必要数 日 枚 ＰＲ内容 店舗からのお知らせや セールスポイント フリガナ ご 担 当 者 （公開しません） 氏名 連絡先電話 備 考 ※サービス特典の無い団体については、記載の必要はありません。 ◆申請書に記入いただいた内容は、各種チラシ、市広報・ホームページ等で公開します。公開を 希望しない項目がある場合は、備考欄にご記入下さい。
© Copyright 2024 ExpyDoc
