― ※必ず捨印も押印すること , ― 南箕輪村番地

※必ず捨印も押印すること
※記入例は次郎が太郎の代理人になっている場合です
○○―○
○○,○○○
〒○○○―○○○
ミナミミノワ
南箕輪
南箕輪村○○番地○○
ジロウ
ミナミミノワ
南箕輪
次郎
○○○
コーポ○○ ○号室
○○○
タロウ
太郎
○○○○
Minami minowa 3737
Minami minowa jiro
〒○○○―○○○
world.ne.jp
南箕輪村○○番地○○
ミナミミノワ
南箕輪
コーポ○○
○号室
ジロウ
次郎
※必ず押印すること
サウス箕輪
○○○○○○○