様式第３号 提出：平成 年 月 日 公募型プロポーザル発注方式企画提案書 薩摩川内市長 様 住所 称号又は名称 代表者氏名 印 下記業務について、公募型プロポーザル発注方式企画提案書を提出します。 １ 業務名 地方版総合戦略等策定支援業務委託 ２ 提出様式 様式第３号：本様式 様式第４号：会社概要 様式第５－１号：総合計画策定業務の受注実績 様式第５－２号：国の総合戦略基本目標に関する調査・計画策定業務の受注実績 様式第６－１号：業務責任者の業務経験等（総合計画策定業務） 様式第６－２号：業務責任者の業務経験等（国の総合戦略基本目標に関する調査・計画策定業務） 様式第７号：業務実施体制 様式第８号：業務スケジュール 様式第９号：企画提案書 様式第 10 号：業務見積書 【注】 ※１ 指定の様式の提出及び記載がない場合は、失格とします。 ※２ 業務見積書は、封筒に入れ封印し、のり付けをして提出してください。 ※３ 業務見積書が「業務委託上限額」を超過した場合、無効とします。 ※４ 資料は持参又は郵送とします。（期限内必着） 「消印有効ではありません」 1 様式第４号 会 社 概 要 項 目 内 容 会 社 名 代表者氏名 設立年月日 本社所在地 鹿児島県内の支店等所在地 (本社が県外の場合のみ) 資本金 百万円 従業員総数 人 主要業務 １ 会社のパンフレット等あれば添付すること（１部） 。 ２ 組織図を添付すること（任意様式） 。 2 様式第５－１号 総 合 計 画 策 定 業 務 の 受 注 実 績 発注者名 （記載例） ○○○市 業務名 事業種別 ●●●●●●●●策定業務委託 計画策定 契約年度 契約金額 平成○○年 △△△△千円 【記載上の注意】 ・・・数枚にわたる場合は別紙に上表を添付すること。 （１） 過去５年間の行政（国・都道府県・市町村）委託による全ての業務実績を業務名別に記載し、契約 書の写し及び契約内容が確認できる資料を添付すること。ただし、完了している業務に限ります。 （２） 関連しない業務と判断される場合は、「受注実績」となりません。 3 様式第５－２号 国の総合戦略基本目標に関する調査・計画策定業務の受注実績 発注者名 （記載例） ○○○市 業務名 事業種別 ●●●●●●●●策定業務委託 計画策定 契約年度 契約金額 平成○○年 △△△△千円 【記載上の注意】 ・・・数枚にわたる場合は別紙に上表を添付すること。 （１） 過去５年間の行政（国・都道府県・市町村）委託による全ての業務実績を業務名別に記載し、契約 書の写し及び契約内容が確認できる資料を添付すること。ただし、完了している業務に限ります。 （２） 関連しない業務と判断される場合は、「受注実績」となりません。 4 様式第６－１号 業 務 責 任 者 の 業 務 経 （総合計画策定業務の受注実績） 配置予定者氏名 業 務 験 等 雇用年月日 名 総合計画等関連 業務経験の概要 発注機関名 履行場所 契約金額 工 期 千円(最終金額・税込み) 年 月 日～ 年 月 日 従事中の役職 業務概要 業 務 名 総合計画等関連 業務経験の概要 発注機関名 履行場所 契約金額 工 期 千円(最終金額・税込み) 年 月 日～ 年 月 日 従事中の役職 業務概要 業 務 名 総合計画等関連 業務経験の概要 発注機関名 履行場所 契約金額 工 期 千円(最終金額・税込み) 年 月 日～ 年 月 日 従事中の役職 業務概要 【記載上の注意】 (1) 業務の経験については、過去５年間の行政（国・都道府県・市町村）委託による全ての業務従事時 の役職、業務内容及び契約内容が確認できる資料を添付する。ただし、完了している業務に限ります。 (2) 本様式は主たる業務責任者について、それぞれ記載する。ただし、特定できない場合は、複数の候 補者毎に作成することとし、評点の低い者を評価の対象とする。 (3) 業務数が４件以上ある場合は、本書を複製して作成する。 5 様式第６－２号 業 務 責 任 者 の 業 務 経 験 等 （国の総合戦略基本目標に関する調査・計画策定業務の受注実績） 配置予定者氏名 調査・計画等関連業務経験の概要 国の総合戦略基本目標に関する 調査・計画等関連業務経験の概要 国の総合戦略基本目標に関する 調査・計画等関連業務経験の概要 国の総合戦略基本目標に関する 業 務 雇用年月日 名 発注機関名 履行場所 契約金額 工 期 千円(最終金額・税込み) 年 月 日～ 年 月 日 従事中の役職 業務概要 業 務 名 発注機関名 履行場所 契約金額 工 期 千円(最終金額・税込み) 年 月 日～ 年 月 日 従事中の役職 業務概要 業 務 名 発注機関名 履行場所 契約金額 工 期 千円(最終金額・税込み) 年 月 日～ 年 月 日 従事中の役職 業務概要 【記載上の注意】 (1) 業務の経験については、過去５年間の行政（国・都道府県・市町村）委託による全ての業務従事時 の役職、業務内容及び契約内容が確認できる資料を添付する。ただし、完了している業務に限ります。 (2) 本様式は主たる業務責任者について、それぞれ記載する。ただし、特定できない場合は、複数の候 補者毎に作成することとし、評点の低い者を評価の対象とする。 (3) 業務数が４件以上ある場合は、本書を複製して作成する。 6 様式第７号 業 務 実 施 体 制 役 割 配置予定者名 所属・役職 担当する分担業務の内容 担 当 担 当 【記載上の注意】 ⑴ 氏名にはふりがなをつけること。 ⑵ 役割・・・例）業務責任者、主たる担当技術者等のことをさします。 ＜配置予定者の業務連携フロー図＞ 注意：配置予定者は評価の対象となります。配置予定者は契約・契約後に病気・死亡・退職等の極めて特 別な理由がない限り変更することは原則できません。 （どうしても変更しなければならない場合は、双 方協議して決定することとします。 ） 7 様式第８号（書式は特に定めない） 業 務 ス ケ ジ ュ ー ル 8 様式第９号（様式・書式は特に定めない。） 企 画 提 案 テーマ（必須事項） １ 総 論 国は、今後の人口減少が及ぼす影響について強い危機感を示し、これを克服するため「まち・ひ と・しごと創生総合戦略」を策定した。 今後、ますます地方の独自性が求められるところであり、本市の現状を把握して将来を推計し、 今後のまちづくりの方向性を示す必要がある。 本市の現状と課題認識について、今後の地方自治体が担うべき役割や施策の方向性等を踏まえ記 述してください。 （人口減少時代における地方自治体のあり方や先進的取組事例等を示してください。 ） ２ 人口ビジョン策定に関すること ⑴ 人口の現状分析及び推計の方法 本市の現状や、今後予測される環境の変化とその影響についての考え方と分析方法、人口の 将来予測に係る推計の手法について、調査の項目及びその目的を記述してください。 ⑵ 市民アンケート調査・分析等 調査の目的を達成するためのアンケート調査の設計の考え方（テーマ、サンプル数、調査内 容等） 、及び調査の実施や分析手法について記述してください。 ３ 総合戦略策定に関すること ⑴ 課題の整理及び施策の展開方針の設定について 実施した調査や分析に基づく課題整理手法及び施策の展開方針の設定手法、並びに基本目標 や重要成果指標の設定手法について記述してください。 ⑵ 検証スキームの構築について 総合戦略を効果的に推進するため、ＰＤＣＡサイクルが円滑に行われるための仕組み若しく は仕組みを構築する手法について記述してください。 ４ その他 本業務を充実させるため、御社独自の提案がありましたら記述してください。 【記載上の注意】 様式９号に係る提案書の様式は指定しませんが、Ａ４（両面可）サイズ、小項目ごとに２ページ以 内とします。 9
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