様式第３号（第 6 条関係）つくば市クリーンエネルギー機器等購入補助金交付申請書兼事業計画書 [クリーンエネルギー機器パッケージＡ・パッケージＢ用] 年月日つくば市長宛〒申請者住所フリガナ氏名 ○ 印電話番号つくば市クリーンエネルギー機器等購入補助金の交付を受けたいので申請します。また，担当職員が住所確認のために住民基本台帳を閲覧することに同意します。【事業計画】 ◇設置場所等設置場所区分つくば市 □新築 □建て売り（システム設置済・未設置） □既築機器の工事期間年月日～年月日 ※建売については,引き渡し日のみ記載下さい。 ◇申請種別（該当するものにチェックを入れて下さい。） □クリーンエネルギー機器パッケージＡ ※下記の機器をすべて同時に設置される場合のみ対象太陽光発電システム・蓄電池燃料電池・ＨＥＭＳ(ﾎｰﾑｴﾈﾙｷﾞｰﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄｼｽﾃﾑ) □クリーンエネルギー機器パッケージＢＬＣＣＭ（ﾗｲﾌｻｲｸﾙｶｰﾎﾞﾝﾏｲﾅｽ）住宅５つ星認定のみ太陽光発電システム kW 補助金交付申請額円太陽光発電システム kW 補助金交付申請額円【添付書類】 □建築確認済証の写し（新築・建て売りの場合のみ） □購入契約書又は売買契約書の写し（収入印紙が貼られているもの） □該当する機器の見積書の写し（型式名，金額，数量及び出力が記載されたもの） □該当する機器のカタログの写し（設置される機器の型式が記載されたもの） □現況写真（住宅の概観及び機器設置箇所がわかるもの） □設置場所の周辺地図 □機器設置に係る住宅所有者の同意書(貸家の場合) □CASBEE 認定申請書の写し（パッケージＢのみ）＊補助申請の手続を販売店等へ依頼する場合は，別途「委任状」が必要です。＊補助金交付申請書の提出は，当該機器の設置工事開始の２週間前までに提出してください。＊補助金の交付を受けた場合は，発電量等のデータの提供に御協力いただく場合があります。