記載例 【Ｈ２７年度 前期分】 様式第１号（第５条関係） この事業は市内を活動拠点とする団体 （例：自治会、商店街、事業者等で２人以 平成２７年 月 日 上のもの。 ）のみ申請できます。 個人での申請はできませんのでご注意く 佐伯市長 西嶋 泰義 様 ださい。 所在地欄には市が発送する支給決定通知 申請者 所在地 〒876-8585 佐伯市中村南町１－１ 書の送付先を記載してください。 （代表者 法人（団体）名 佐伯市○○会 の自宅等） 代表者氏名 花田 咲子 団体にこの事業の担当者がいる場合はそ 電話番号 ２２－３○×△ 担当 佐伯 町子 携帯 090-1234-567○ の方の氏名と確実に連絡が取れる連絡先 を記載してください。 ㊞ 花のあるまちづくり花苗等支給申請書 花壇：１㎡あたり上限 25 ポット プランター：１基あたり上限３ポット 佐伯市花のあるまちづくり花苗等支給要綱第５条第１項の規定により、下記のとおり申 が支給上限になるので、この団体は 請します。 12 ㎡×25 ポット＝300 ポット 記 10 基×3 ポット＝30 ポット 合計 330 ポットが支給上限となりま 敷地の所在地（施 佐伯市中村南町１－１ 設の名称等） す。 中村南町公民館 ※ただし１申請あたりの 敷地の所有者又 どちらかに○をしてください。 は占有者の承諾 敷地面積又はプ ランター数 敷地（花壇）又は プランターの整 備の状況 ①承諾を得ている 敷地（花壇） 支給上限は 500 ポットです。 ② 承諾を得ていない １２ ㎡ プランター 10 基 園芸用の土を準備しており、水やりのための水道も近くにある。 プランター10 基とそれを置く場所も確保している。 敷地（花壇）又は プランターの管 会のメンバーが１週間交替で水やりや草取り等を行い管理する。 理の方法 花苗の種類 ポット数 花苗の種類 ポット数 申請する花苗の マリーゴールド ５９ ブルーサルビア ５０ 種類及びその数 ペチュニア ５０ ベゴニア １５ （ポット数） メランポジューム ５０ 千日紅 サルビア（赤） ５０ 申請するプラン ター数 ０ 基 ６ 合計 ２８０ ※支給を希望するプランター数 支給できるプランターは を記入してください。 １年度あたり１００基です。 支給プランターの大きさは 注）応募状況により上記申請どおりの花苗の種類、花苗の数量、プランターの数量を支給でき 縦 23、横 64、高さ 18 ㎝です。 （茶色） ない場合があります。御了承の上お申し込みください。 土の容量は約 13.1L です。 花苗等の受取方 どちらか希望する方に○をしてください。 法 ① 指定業者にて受取 ② 指定場所にて受取 日 時：平成２７年 ５月２９日（金） １１時 ３０分 10 時 30 分～16 時の間 （13 時～13 時 30 分を除く） 場 所：中村南町公民館（実施場所） 金曜日午前中の配達を希望 花苗等の受取 の希望日時及び ※5 月 25 日（月）から 6 月 26 日（金）の間 （土・日・祝日を 除く）で受取希望日時を記入してください。 受取日時について希望がない場合 ※配布日時は、後日市から送付する支給決定通知書に記載して は日時欄への記載は不要ですが受 います。花苗支給スケジュールにより、上記の希望日時と異な 取場所は必ず記載してください。 る場合があります。 また、受取について何か希望があり （設置場所の地図）必須 ましたら記載してください。支給日 場所 別紙のとおり 決定の際の参考にします。 設置場所がわかるように地図を書くか、住宅地図等を添付し てください。 （配置図）必須 花壇 １２㎡ 6ｍ マリーゴー ペチュニア メランポジ サルビア ブルーサル ルド ビア ューム （赤） 2ｍ （５０） （５０） ベゴニア（１５） （５０） （５０） マリーゴールド（９） （５０） 千日紅（６） プランター１０基 表示板（作成例） （団体名）佐伯市○○会 その他必要事項 以前にこの事業を行ったことがあっても （事業名）佐伯市花のあるまちづくり事業 実施箇所の写真は提出してください。 添付書類 １ 植栽等の実施箇所の写真（必須） 表示板のサイズと材質は自由ですが、 ２ その他市長が必要と認める書類 縦 20×横 30 -センチ程度で作成し、 必 ず表示してください。 同一年度の前期と後期にこの事業で同一 箇所に植栽を行う場合に限り、後期の申請 書に実施箇所の写真の添付は不要です。
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