申 請 書 の 記 載 例 平成27年度 協働のまちづくりチャレンジ事業 申請書 申請日：平成 年 月 日 平成27年度 27 ５ １ 申請日：平成 年 月 日 【1】申請部門 【2】申請者 学生まちづくり部門 カ ナ ザ ワ ○ ○ ノ カ イ （フリガナ） かなざわ○○の会 団体の名称 代表 カナ ザワ （フリガナ） 提案テーマ ユ メ （ ※シニア提案の 場合のみ記入 構成員 計 名 市内関係者 名 その他 名 （例）金沢の○○を学ぼう！ 事業のねらい （わかりやすく、簡潔にご記入ください。） 65歳以上の方 名 7 （ ） ● ● ２月 ● １月 住 所 〒 - 920 0000 ソウ コ ● 12 月 役職名 氏 名 担当者の 連絡先 ユメマチ 11 月 事務 局 長 （フリガナ） ● 10 月 http:/ / w w w . x x x x x x x x x x x x . n e . j p / ２ 資料集め ● ９月 ） わかりやすく、簡潔にご記入下さい。 貴団体の概要等を示すパンフレットなどがありましたら、 添付していただいても構いません。 １ 実態調査 ８月 活動概要と団体のPR ７月 （わかりやすく、簡潔にご記入ください。） ホームページ ） 事業のねらいを達成するために行うことを具体的に記入してください。 事業の実施方法、開催する場所、参加者の見込み数、広報の方法等は箇条書きで、 スケジュールは日程表にして記入すると、わかりやすい申請書となります。 ● ３ 報告書作成 ● 代 表 者 ● ４ 成果発表会 ● ● 団体の 所在地等 メールアドレス ＠ 金沢市○○町○番地 電話( ) - FAX( ) - 076 000 0000 076 000 0000 ※実施方法（予定日時・予定場所・実施形態・予定講師・参加見込数）など出来るだけ具体的に記載ください。 別途資料を添付する場合は、A4サイズでお願いします。 ※提出された申請書の内容は、個人情報を除いて公開する場合がありますので、ご了承ください。 ※既存の事業で応募する場合、工夫や改善した点を明確にしてください。 一 般 部 門 （□にレ印） ３０万円以下 ４０万円以下 （ 複数の市民団体がそれぞれの 特長をいかした共同提案を行う場合 ） ※万円単位 学 生 ま ち づくり 部 門 １０万円以下 収入の部 科 目 （単位： 円） 金 額 内 訳 な ど 委託料 ●●０,０００ 金沢市より 会費 ●●●,●●● 本会計より 参加費 計 ●●,●●● ※② 500 円 ×△人 ●●●,●●● （単位： 円） 金 額 内 訳 な ど 講師謝礼 ●●,●●● 10,000 円 ×△人 ×○回 チラシ印刷費 ●●,●●● 50 円 ×○○○○枚 会場使用料 ●●,●●● 消耗品購入費 ●,●●● 交通費 ●,●●● 通信連絡費 ●,●●● ●●●,●●● ※② あくまで例示です。 ● 申請事業の企画内容と 整合性のとれた収支予算書を 作成してください。 ● 収入と支出の合計額が 一致しているかを確認してください。 ● 申請事業に直接関わりのない経費 （会合等の飲食費等）、備品購入費は 対象となりません。 支出の部 科 目 ※① 「誰が」 「 何を」 「いつ」 「どのくらい」 「どこで」 「どのように」実施するのかを 具体的に記入してください。 ● 摘要欄には金額の積算を必ず 記載して下さい。 10,000 円 ×△時間 ×○回 （○○ホール） 案内状送付（○○円 ×△通） 金沢市では、 市民との協働による市政を推進するため、 平成19年3月に 「金沢市協働推進計画」 を、 同年12月に 「かなざわ協働をすすめるルールブック」を策定し、 平成26年3月このルールブックを改定し「かなざわ 協働をすすめるハンドブック」を発行しました。 （ ※シニア提案の 場合のみ記入 構成員 計 名 内 訳 市内関係者 名 その他 名 65歳以上の方 名 ） 設立の目的 活動概要と団体のPR ホームページ （フリガナ） 役職名 氏 名 担当者の 連絡先 ○○○、○○○、○○ 講師送迎費 （金沢駅∼○○ホール） 私たちの団体はこんな団体です！ ※複数団体による共同提案をする場合、共同提案する団体のうち、代表となる団体が申請書を提出してください。その他の団体については、 この申請書のうち、 【 2】申請者についてのみ記載し、申請書に添付してください。 【4】事業収支予算書 氏 名 電話( ) - FAX( ) - 共同提案を行う場合、それぞれの団体の特長をいかした点などをアピールしてください。 夢町 創子 （フリガナ） 役職名 〒 - xxxxxx.xxx.jp 携帯電話 - - 090 0000 0000 計 団体の名称 ● kanazawa メールアドレス ＠ 委 託 費 （フリガナ） （スケジュール例） 設立の目的 （ ※① 学生まちづくり部門 【2】申請者 ※単発的なイベントで終わるものではなく、通年的な活動や今後に繋がる継続性を考慮した事業を提案してください。 ※ 「誰が」 「何を」 「いつ」 「どのくらい」 「どこで」 「どのように」実施するのかを具体的に記入してください。 ６月 私たちの団体はこんな団体です！ 45 38 xxxxxx.xxx.jp 一 般 部 門 （ 一般 シニア 共同 ） ※分からなければ空欄でも構いません。 企画（事業）の タイトル 事業の概要 電話( ) - FAX( ) - 076 000 0000 076 000 0000 内 訳 ※一般部門のみ コ 金沢市○○町○番○号 kanazawa メールアドレス ＠ (5)地域活性化 ※一般部門のみ （□にレ印） 〇〇課 協働を希望する 市の担当課所 (3)スポーツ・健康 金沢 ゆめ子 氏 名 〒 - 920 0000 団体の 所在地等 (2)次世代育成 (4)環境・自然 一 般 部 門 （ 一般 シニア 共同 ） 役職名 (1)福祉・生活 （□にレ印） （□にレ印） 代 表 者 【1】申請部門 【3】企画内容 協働のまちづくりチャレンジ事業 申請書 住 所 〒 - 電話( ) - FAX( ) - メールアドレス ＠ 携帯電話 - - ※複数団体による共同提案をする場合、共同提案する団体のうち、代表となる団体が申請書を提出してください。その他の団体については、 この申請書のうち、 【 2】申請者についてのみ記載し、申請書に添付してください。 ※提出された申請書の内容は、個人情報を除いて公開する場合がありますので、ご了承ください。
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