平成２７年度 広島市・長崎市平和式典派遣事業参加申込書 平成２７年 月 ふりがな 日 男 性 別 氏 名 女 生年月日 大・昭・平 年 月 日 （ 歳） 職業 もしくは 学校名 及び学年 〒 現住所 船橋市 [自宅] 電 話 [携帯] 希望する派遣先に○印を記入してください。 派遣先 ［第一希望］ １．広島市 ２．長崎市 ３．どちらでもよい ［第二希望］ １．広島市 ２．長崎市 ３．どちらでもよい ※平成２７年４月１日現在で２０歳未満の方は、以下に保護者の方の署名、捺印をお願いいたします。 上記の者が、広島市・長崎市平和式典派遣事業参加の申込みをすることに同意します。 平成２７年 住 所 氏 名 月 日 保護者名 印 □ ※申込書の個人情報は、適正かつ厳格に管理し、本事業の目的以外には利用しません。また、旅行 会社（委託会社）が、参加者の個人情報を利用しますので、予め同意のうえ、お申し込みください。 申込期限 平成２７年４月３０日(木) ※消印有効 申込先 郵送・ＦＡＸまたは持参にて下記までお申し込みください。 〒２７３－８５０１ 船橋市湊町２－１０－２５ 総務部総務課（市役所８階） ＴＥＬ：０４７（４３６）２１２２ ＦＡＸ：０４７（４３６）２１２０ 作 文 用 紙 氏名 ○ あなたが今回、平和式典派遣事業への参加を申し込まれた動機を書いてください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
