(様式1) 受付番号 平成 鎌ケ谷市長 清 水 聖 士 年 月 日 様 プ ロ ポ ー ザ ル 申 込 書 「ふるさと名物商品(梨)事業」業務委託におけるプロポーザルに別添資料を添えて 申し込みいたします。 ふ り が な 商号又は名称 ふ り が な 代 表 者 名 所 在 印 ○ 地 電 話 番 号 添 付 資 料 9 (様式2) 「ふるさと名物商品(梨)事業」業務委託 企画提案書 企画提案者名 ※ 企画提案書は、7部作成し、そのうち1部のみ企画提案者名を記入する 10 Ⅰ 企画提案者の業務執行能力 1 定款又は寄付行為等での位置付け(※自由様式) 2 同種業務のノウハウ、過去の実績(※様式4参照) 3 業務実施責任者の職名及び職務経歴(※様式5参照) 4 業務遂行にあたっての人員配置・実施体制(※様式6参照) 11 Ⅱ 企画提案内容の目的との適合性(※自由様式) 1 事業の目的や必要性、期待される効果など 2 事業の実施計画 (1)企画提案の具体的な内容 (2)事業(作業)スケジュール 12 (様式3) 見 積 書 平成 鎌 ケ 谷 市 長 年 月 日 様 住 所 商業または名称 代 表 者 名 印 ○ 次の金額で受託したいので、下記のとおり見積もりします。 金 額 百万 千 円 百万 千 円 百万 千 円 (税込) 【上記金額の内訳】 金 額 (税抜) 消費税 件 名 履行場所 「ふるさと名物商品(梨)事業」業務委託 市が指定する場所 (注)金額は、1つのわくに1字ずつアラビア数字で記入し、頭書に¥を記入して ください。訂正したものは、無効とします。 13 (様式4) 業 同種又は類似業務の実績 務 名 契 約 金 額 履 行 期 間 発 注 機 関 名 住 所 電 話 番 号 業 務 の 概 要 業務の技術的特徴 当該技術者の業務 担当内容 14 (様式5) ① 業務実施責任者の職名及び職務経歴 商号又は名称 ふ り が な ② 氏 名 ③ 生年月日 ④ 所属・役職 ⑤ 保有資格 ⑥同種又は類似業務経歴 業 務 名 業 務 概 ⑦その他の経歴(業務表彰、その他) ⑧当該地域の業務実績 15 要 発注機関 履行期間 (様式6) 業 務 実 施 体 制 商号又は名称 氏 責 任 者 担 当 者 名 所属・役職 注1:氏名にはふりがなをつけること 注2:各技術員は兼ねることができる 16 担当する分担業務の内容 (様式7) 「ふるさと名物商品(梨)事業」業務委託 質 問 商号 又 は 名称 所 担 氏 名(ふりがな) 電話番号 当 者 属 連絡先 F A X 電子メール 質 問 内 容 (ご自由にお書きください) 17 書
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