２：認知症自己チェックシート
(大友式認知症予測テスト)
認知症の初期症状かどうかをご自分や家族で簡単にチェックすることができるテストです。
下記のような症状がないか、チェックしてみましょう。
ほとんどない→０点 時々ある→１点 頻繁にある→２点
質
問
点
１
同じ話を無意識に繰り返す
２
知っている人の名前が思い出せない
３
物のしまい場所を忘れる
４
今しようとしていることを忘れる
５
器具の説明書を読むのを面倒くさがる
６
理由もないのに気がふさぐ
７
身だしなみに無関心である
８
外出をおっくうがる
９
物(財布など)見当たらないことを他人のせいにする
合
数
計
★0～8 点（正常）
もの忘れも老化現象の範囲内。疲労やストレスによる場合もあります。
8 点近かったら、気分の違う時に再チェック。
★9～13 点（要注意）
家族に再チェックしてもらったり、数か月単位で間隔を置いて再チェックを。
認知症予防策を生活に取り入れてみたら如何でしょうか。
★14～20 点（要診断）
認知症の初期症状が出ている可能性があります。
家族にも再チェックしてもらい、結果が同じなら、認知症専門外来を受診して下さい。
５

平木先生・宇高先生の論文が杏林製薬キプレス錠の紹介パンフレットへ ...

初診用問診票 - 奥歯科医院

（オレンジチームWAO）のチラシ（裏）はこちら（PDF：587.6KB）

デートDVチェック表（PDF：50.8KB）

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入稿連絡票 - リビングおかやま・くらしき

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認知症初期症状チェック

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特別養護老人ホーム入所申込書（PDF・148KB）

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