（様式第１号） 任期付短時間勤務調理員 エントリーシート（受験申込書） （注）※受験番号欄は記入しないでください 任期付短時間勤務職員 （調理員） 採用区分 ※受験番号 （フリガナ） 氏 顔 性別(○をつける) 名 男 ・ 女 昭和 ・ 平成 生年月日 及び年齢 （西 年 暦 月 写 真 タテ 4.5cm × ヨコ 3.5cm 日生 年） 平成 29 年 4 月 1 日時点の年齢 歳 〒 現 住 所 （自宅電話番号） 通知送付先 （携帯電話番号） 〒 １．最終学歴 在学期間 学校名 修学区分 学部・学科・専攻 （○をつける） 昭・ 平 昭・ 平 （○をつけて年月を記入） 年 月 年 卒業 ・ 卒業見込 中退 ・ そ の 他 月 ２．職歴（枠が足りない場合は調理員としての職歴のみ記載すること。） 勤務期間 勤務先 月 昭 ・平 年 月 昭 ・平 年 月 年 月 年 月 年 月 昭 ・平 昭 ・平 年 月 昭 ・平 月 年 昭 ・平 年 月 昭 ・平 月 年 昭 ・平 年 昭 ・平 月 昭 ・平 新 年 昭 ・平 古 昭 ・平 （○をつけて年月を記入） 年 月 職務内容 雇用形態 （具体的に） （○をつける） 1.正社員 2.ﾊﾟｰﾄ・ｱﾙﾊﾞｲﾄ 3.派遣 4.その他（ 1.正社員 2.ﾊﾟｰﾄ・ｱﾙﾊﾞｲﾄ 3.派遣 4.その他（ 1.正社員 2.ﾊﾟｰﾄ・ｱﾙﾊﾞｲﾄ 3.派遣 4.その他（ 1.正社員 2.ﾊﾟｰﾄ・ｱﾙﾊﾞｲﾄ 3.派遣 4.その他（ 1.正社員 2.ﾊﾟｰﾄ・ｱﾙﾊﾞｲﾄ 3.派遣 4.その他（ 1.正社員 2.ﾊﾟｰﾄ・ｱﾙﾊﾞｲﾄ 3.派遣 4.その他（ ※週・月のいずれかに○ （ 日/週・月） （ 日/週・月） ）（ 日/週・月） ※週・月のいずれかに○ （ 日/週・月） （ 日/週・月） ）（ 日/週・月） ※週・月のいずれかに○ （ 日/週・月） （ 日/週・月） ）（ 日/週・月） ※週・月のいずれかに○ （ 日/週・月） （ 日/週・月） ）（ 日/週・月） ※週・月のいずれかに○ （ 日/週・月） （ 日/週・月） ）（ 日/週・月） ※週・月のいずれかに○ （ 日/週・月） （ 日/週・月） ）（ 日/週・月） ３．資格・免許 取得年月日 資格・免許の種類（取得・取得見込いずれかに○） 昭・ 平 昭・ 平 （○をつけて年月日記入） 昭・ 平 昭・ 平 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 取得 取得見込 取得 取得見込 取得 取得見込 取得 取得見込 ４．あなた自身について あ な た の 長 所 あ な た の 短 所 ■市川市役所で働く際に配慮してほしいことがあれば記入してください（健康状態・身体障害者手帳の有無等）。 ● 次の項目について自己評価をしてください（１から５のうちひとつに○を付けてください） 活発である １ ２ ３ ４ ５ 落ち着いている 楽観的である １ ２ ３ ４ ５ 努力家である 早く作業するのが得意 １ ２ ３ ４ ５ 慎重に作業するのが得意 決断が早い １ ２ ３ ４ ５ よく考えて行動する方だ ５．これまでの経歴において、どのようなことを心掛けて仕事（又は仕事以外の活動）を行って いましたか 私は市川市職員採用試験受験案内に掲げてある応募資格をすべて満たしており、受験申込書の 記載事項はすべて事実と相違ありません。 また、受験申込書については返還されないことを了承します。 平成 年 月 日 氏名 （自署）
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