－ 2015年度春期ゲーテ・インスティトゥートドイツ語講座申込

　2015年度春期ゲーテ・インスティトゥートドイツ語講座申込書
レベル
希望講座に
○印を記入
曜日/時間
水曜日
18:30～21:00
水曜日
Goethe-Zertifikat B1試験準備コース
（ドイツ語学科２～３年生程度、独検３級レベル） 15:00～18:15
Goethe-Zertifikat B2試験準備コース
水曜日
受付番号：
初級ビジネスドイツ語コース
レベルチェック/ICZ 4階 Room 2
5月13日(水）
（ドイツ語学科２～３年生程度）
受講希望
クラス
（ドイツ語学科３～４年生程度、独検２級合格者
または独検２級レベル）
15時集合
15:00～18:15
Goethe-Zertifikat B2 受講希望で、すでにZD/B1を持っている場合はレベルチェック不要です
ZD/B1をすでに持っている場合は右に○をつけてください→　・　ZD/B1取得済み
住
電話番号
所
（携帯など最も連絡のつきやすいもの）
〒　－
緊急連絡先
フ　リ　ガ　ナ
名　前
受講履歴
e-mail
@
新規　・　継続　【前回受講　年　（　春　・　秋　）　クラス名　（　）】　【B1またはB2受講希望の方のみ】
受験予定
B1　有　（　6月　・　7月　・　9月　）　／　特に予定なし
B2　有　（　7月　・ 9月　）　／　特に予定なし
＊緊急連絡先は、このコース以外には使用しません。
緊急連絡の場合がありますので、連絡のつきやすいところを書いてください。
切り取らずに提出してください
2015年度春期ゲーテ・インスティトゥートドイツ語講座申込書
（申込者控え）
レベル
曜日/時間
水曜日
18:30～21:00
水曜日
Goethe-Zertifikat B1試験準備コース
（ドイツ語学科２～３年生程度、独検３級レベル） 15:00～18:15
Goethe-Zertifikat B2試験準備コース
水曜日
希望講座に
○印を記入
受付番号：
初級ビジネスドイツ語コース
（ドイツ語学科２～３年生程度）
受講希望
クラス
（ドイツ語学科３～４年生程度、独検２級合格者
または独検２級レベル）
15:00～18:15
レベルチェック/ICZ 4階 Room 2 集合
5月13日(水）
①15：00～
②16：45～
↑希望の時間に○をつける
レベルチェックは申し込み順に行います。
名　前
＊5月13日（水）面接後、　レベルチェックの結果を直接お知らせします。＜Ｂ２希望者でＺＤ/Ｂ１を持っている場合は不要＞
＊5月13日（水）のレベルチェック後、受講料を払い込み、証明できるもの（ATMのレシートなど）をファックスまたは郵送　にてお送りください。
＊届け出のあった個人情報は、獨協大学の規程に従って管理します。
〒340-0042
埼玉県草加市学園町１－１
獨協大学　教育支援センター
教育研究支援課　外国語教育係
お問い合わせ先：048-946-1906

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