様式第２号(第６条関係)
(その１)
岡谷市再生可能エネルギー等活用補助金交付
申請書兼実績報告書(太陽熱利用システム)
年
岡谷市長
月
日
殿
申請者 〒 394－
住
所 岡谷市
ふりがな
氏
名
電
話
印
次のとおり、岡谷市再生可能エネルギー等活用補助金を交付されるよう申請します。な
お、私の課税情報を市担当者が閲覧することに同意します。
設
置
建
物
場
の
区
所 岡谷市
分
新築 ・ 既築 ・ 建売住宅
補 助 事 業 完 了 日
年
月
日
メーカー名
太陽熱利用システムの概要
システム型式
ＢＬ認定番号等
集 熱 面 積
※１
㎡
シ ス テ ム 設 置 費 用
交 付 申 請 額
※２
円
(備考)
※1 ㎡表示とし、小数点第2位を切り捨てる。
※2 設置費用の10分の1以内で上限8万円。ただし、1,000円未満端数は、切り捨てる。
添付書類
□太陽熱利用システムの設置に要した費用に係る領収書の写し及び内訳書
□太陽熱利用システムを設置した建物の外観及び当該システムの集熱部、貯湯部などの
設置状況を示す写真、配置図、及び設備等が確認できる資料（カタログ等）
□申請者の住民票

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