様式第6号（第10条関係）住宅用エネルギーシステム設置費

様式第６号（第１０条関係）
住宅用エネルギーシステム設置費補助金交付請求書
年　月　日　久喜市長　あて
申請者　住所　氏名　㊞　電話　年　月　日付け久　第　号で交付額の確定を受けた久喜市住宅用エネ
ルギーシステム設置費補助金について、次のとおり請求します。
１　補助対象機器および請求金額
（「補助対象機器」欄の左側に○を記入し、請求金額の合計を記入してください。）
補助対象機器
請求金額
太陽光発電システム
６０，０００円
太陽熱利用システム
４０，０００円
家庭用燃料電池コージェネレーションシステム
（エネファーム）
５０，０００円
自然冷媒ヒートポンプ給湯器（エコキュート）
３０，０００円
家庭用ガスエンジンコージェネレーションシステム
（エコウィル）
４０，０００円
潜熱回収型ガス給湯器及びハイブリッド給湯器
（エコジョーズ等）
３０，０００円
定置型リチウムイオン蓄電池
３０，０００円
家庭用エネルギー管理システム（ＨＥＭＳ）
２０，０００円
計
円
２　補助金の振込先（申請者名義の口座を記入してください。）
金融機関名
支店名
フリガナ
口座名義人
口座種目
普通・当座
口座番号

Download Report