健康診断証明書 [PDF：54KB]

①個人情報ファイルの
健康診断証明書
名称
②独立行政法人等の
名称
国立大学法人福岡教育大学
③個人情報ファイルが
利用に供される事務を健康科学センター
つかさどる組織の名称
④個人情報ファイルの
健康診断書の発行
利用目的
⑤個人情報ファイルに
記録される項目（記録１．氏名，２．所属，３．生年月日，４．健康診断結果
項目）
⑥個人情報ファイルに
記録される個人の範囲健康診断証明書発行希望者
（記録範囲）
⑦個人情報ファイルに記
録される個人情報（記録定期健康診断
情報）の収集方法
⑧記録情報の経常的
提供先
なし
⑨開示請求等を受理
する組織の名称及び
所在地
名称　国立大学法人福岡教育大学事務局経営政策課
所在地　福岡県宗像市赤間文教町１－１
⑩他の法律又はこれに基づ
く命令の規定による訂正，利
用停止等に特別の手続き等
なし
■　法第２条第４項第１号
（電算処理ファイル）
⑪個人情報ファイルの
種別
令第４条第３号に該当するファイルの
有無
■　有　□　無
⑫備　考
□　法第２条第４項第２号
（マニュアル処理ファイル）

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