平成26年10月ガイドライン版 別記第１号様式 閲 覧 記録事項要約書交付 農地台帳 請求書 ※太線内をご記入下さい。該当する欄の□にレ印をお願いします。 窓口に来られた方 （請求者） □ □ □ □ □ 住所 ふりがな 農地所有者本人 所有者世帯員 農地借受人 代理人 その他上記以外 氏名 連絡先 使用目的 請求する農地の所在・地番 ※該当する欄の□にレ印をお願いします。 □ 農地台帳の閲覧 □ 記録事項要約書交付 ※ここから下は窓口にて使用しますので、ご記入の必要はありません。 番 号 確 認 受付・交付年月日
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