委 任 状 平成 年 月 日 山口学芸大学長 様 委任者 住所 氏名 印 （代理人の住所） 私儀、都合により、 （代理人の氏名） 印 を代理人と定め、下記の証明書の請求及び受領の権限を委任します。 □ 卒業 / 修了証明書 □ 成績証明書 □ その他 （ ）
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