（申込表の様式） 平成 26 年 月 日 国立大学法人長崎大学 未来の科学者発掘プロジェクト支援室長 様 （Fax 095-819-2314 E-mail [email protected] ） 学 校 名： 高等学校 職・氏名： 校長 （公印省略） 電話番号： 未来の科学者発掘プロジェクト事業「オープンラボ」参加申込書 未来の科学者発掘プロジェクト事業「オープンラボ」に参加したいので、下記のとおり申し込み ます。 参加生徒氏名 0 （記入例）長崎龍馬 学年 第1希望 第2希望 2 1-② 7-⑥ 第3希望 6-① 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 担当：（記載例）平成太郎（ＯＯ高等学校） 担当： e-mail：[email protected] e-mail： 不足の場合、欄を追加下さい ７ 連絡事項 ・服装 実験の出来る服装で来てください。 勝田先生のオープンラボ受講者は、綿の長ズボンと綿の長袖（トレーナ）の服 装でお願いいたします。 ・集合時間、集合場所 受講する講座の開講時間の 10 分前に、長崎大学図書館（文教キャンパス）の 前に集合してください。 ・連絡先 長崎大学地域教育連携支援センター 担当 Tel/Fax 095-819-2314 E-mail: [email protected] 羽坂（はさか）
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