建築物等承認願記入例建第平成 ○○ 番年 ○○ 月 ○○ 日 (あて先) 名古屋市○○○土地区画整理組合長名古屋市土地区画整理組合長様申請者（建築主）住所氏名 ○○○市○○区・・・・・ ○ ○ ○ ○ 印電話 ○○○−○○○○ 土地所有者住所氏名 ○○○市○○区・・・・・ ○ ○ ○ ○ 印電話 ○○○−○○○○ 印電話 ○○○−○○○○ （※注意所有者全員を記入してください）（多人数にわたる時は別紙でもかまいません）設計者（工事人）住所氏名 ○○○県○○市・・・・・ ○ ○ ○ ○ 名古屋市○○○土地区画整理事業の施行地区内において次のとおり承認を受けたいので別紙関係書類を添えて申請します｡大字 ○○○○ 敷地の地名地番 ○○ 区 ○○○ 番 ○○○ 町字 ○○ 仮換地（保留地予定地）の街区（ブロック）番号 ○○○ 街区仮換地（保留地予定地） ○○○○ . ○○ 平方ﾒｰﾄﾙ（仮換地で指定されたの面積面積を記入してください）工事種別承認を受けようとするものの概要工事着手予定年月日 ○○○ 番 ○○○○ . ○○ 平方ﾒｰﾄﾙ使用敷地面積（実際に使用される面積を記入してください）建築物新築移動の容易設置の改築・土地形質変更・の工作物増築でない物件たい積構造建築面積又は数量建築戸数用途木造二階建ｺﾝｸﾘｰﾄ擁壁 ○○○．○○㎡別添図のとおり 1 専用住宅外構工事平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日工事完了予定年月日平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 ( 注意 ) 1 この建築物等承認願中、該当の事項を○で囲み、その他必要な事項を記入してください。 2 仮換地及び保留地予定地については、土地所有者欄に土地の使用収益権を有する方を、記入してください。 3 関係図面・・・・・付近見取図・仮換地街区（ブロック）図・配置図とし、その他必要な図面として (1) 建築物の場合は、建物配置図・隣接地を含めた宅地断面図等を添付して下さい。 (2) 工作物の場合は、工作物配置図・構造物断面図等を添付して下さい。なお、付近見取図については、組合全体図を添付してください。 4 該当の事項で記入しきれない場合は、「別紙図面のとおり」とし、図面にて表示してください。