銀行振込請求書（様式）;pdf

銀行振込請求書
平成
鹿児島大学長
年
月
日
殿
請求者
受講者 ID
(フリガナ )
氏
名
印
郵便番号
住
所
電話番号
貴学から私に返還される受講料について、下記の口座へ振り込むよう請求します。
記
１．振込先銀行名
銀行
支店
※ゆうちょ銀行
店
番
２．預金種目
店名（カナ名）
普通
・
当座
（どちらかを
で囲んで下さい）
３．口座番号
４．預金者の名義（本人）
（フリガナ）
氏
名
※ゆうちょ銀行への振り込みを希望される方は、通帳の写し（見開き１ページ）を添付
願います。
(20150310 改訂)

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